加强公立医院卫材料管控的思考.docVIP

加强公立医院卫生材料管控的思考 　　 　　摘要：新医院财务制度颁布后，公立医院在开展全成本核算的基础上普遍提高了成本管理意识，成本核算更加精细化。然而，随着医改的深入，公立医院取消药品加成降低药品成本的同时，卫生材料的快速增长导致医疗收入结构不合理，卫生材料收入占医疗收入的比重过大。为了控制卫生材料不合理增长，巩固公立医院公益性，切实减轻群众医药费用负担，国家卫生计生委等5部门于2015年下发《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》（国卫体改发[2015]89号），对“卫生材料收入占医疗业务收入的（不含药品收入）比例”、“个人现金卫生支出占卫生总费用的比例”等都提出了具体要求。本文以A医院为例分析近年来卫生材料的增长情况，探究可单独收费卫生材料增长的原因，并提出抑制过快增长的管控措施。 下载论文网 　　关键词：公立医院 卫生材料 管控 　　新医改背景下，为切实减轻群众医药费用负担，减少医患矛盾，如何才能有效地控制公立医院医疗费用不合理增长？因此，优化医院收入结构，加强卫生材料的收支管理，控制卫生材料不合理增长更值得思考。 　　一、卫生材料快递增长的具体表现 　　以A医院为例来看近三年卫生材料的增长情况。从A医近三年住院主要收入项目和门诊主要收入项目增长情况来看，收入结构发生了巨大的变化，卫生材料收入的增速最大，其他主要收入项目都有不同程度的降低。 　　表1是住院主要收入项目增长情况，2016年卫生材料收入增长幅度最大，达到了%，远远高于住院总医疗收入和其他主要收入项目的增长幅度；2016年增速与2015年增速相比，增加了个百分点，住院总收入和其他主要收入项目都递减的情况下，而卫生材料收入却以巨大的增幅显现。 　　表2是门诊主要收入项目增长情况，2015年卫生材料收入增速达到了个百分点，2016年卫生材料收入增速达到了个百分点，尽管2016年增速较2015年有所下降，那是在总门诊收入下降的背景下的增速，相比其他主要收入项目的增速显得非常抢眼，遥遥领先于其他主要收入项目。 　　由此可见，近几年卫生材料收入的增速是相当巨大的，那么是什么原因引起卫生材料如此过快增长？下文将展开分析。 　　二、卫生材料增长过快的原因分析 　　卫生材料增长过快的原因主要表现为：设备的更新换代，引起所使用材料的更新；新技术、新项目的开展和推广，引起新品种卫生材料的出现；进口卫生材料的引进；卫生材料单价上涨，等等。本文主要探讨非理性、可控的卫生材料的过快增长。 　　（一）卫生材料预算缺乏刚性 　　尽管目前很多医院每年都在编制全面预算，但是所编制的预算大都是财务层面的资金预算，对于临床科室的业务预算涉及的很少。医院医疗收入预算只是一个收入总额，基本没有细化为二级明细收入，没有具体到卫生材料收入是多少，因而预算对卫生材料的控制和约束非常弱。另外，卫生材料涉及的品种、规格较多，而采购和仓储人员大多缺乏相关专业知识，这样，临床科室在请购和使用过程中拥有较大的自主权。这样就会造成预算制度执行不力，耗材使用随意性增大，由此导致卫生材料不合理的快速增长。 　　（二）卫生材料采购不规范 　　临床科室卫生材料的采购很多没有计划，即使有计划也没有按计划采购，临床科室根据需要随时申请，零星采购的现象比较普遍。医院采购办对院内自行采购的卫生材料随意性较大，应该进行公开招标的卫生材料未进行公开采购，未能进行有效竞价机制；即便进行院内公开招标采购，往往也是流于形式，未能达到质优价低效果。另外，临床科室直接自行先采购卫生材料的现象普遍存在，直接让供应商将卫生材料送到科室，然后再补办入库手续。因此，采购价格的确定非常不规范，造成卫生材料成本较高。 　　（三）卫生材料的收费行为不规范 　　一方面，由于医护人员对医疗收费政策业务不熟，未严格执行国家医疗服务项目的除外内容和说明，造成将卫生材料用在不该用的收费项目上；另一方面，目前多?倒?立医院仍以科室业务收入作为绩效考核的主要依据，这样势必引导医护人员尽量增加医疗收入包括增加卫生材料的收入，从而提高科室的绩效水平。 　　三、加强卫生材料的管控措施 　　（一）加强卫生材料预算约束 　　医院要建立健全全面预算管理制度，运用信息技术手段提高耗材预算的精细化管理水平。不仅要做好财务层面的资金预算，更需要做好业务层面的预算，做到预算全面化、精细化。临床科室的业务收入不能仅停留在一个总额上，应将收入预算做到二级、三级明细，如卫生材料的收入金额以及具体到每种卫生材料的收入金额的预算。采购办做到无预算不采购，同时仓储人员要严格把关，做到只有按正规采购程序购置的卫生材料方可入库。 　　（二）加强卫生材料采购管理 　　卫生材料采购成本不仅关系到医院的经济效益，同时也关系到医院的社会效益，只有通过有效的竞