甲亢性心脏病病阵例讨论.pptVIP

病例分析 1．诊断分析 该病人有甲亢病史10余年，一直服药治疗；甲状腺肿大并可闻及血管杂音，FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人右心衰、心动过速、房颤、偶发室早，故初步诊断：甲状腺功能亢进性心脏病 临床诊断思维 甲亢心 甲亢 ？？ 辅助检查 心电图提示：房颤心律，偶发室早 心脏彩超 胸片 ATD β受体阻滞剂 Bey Bey 甲亢性心脏病 病例讨论 中山大学第一附属医院黄埔院区心血管内科出版 主编：巫春意、古远玉、庄俊桂 选用教材 Hyperthyroid heart disease 病人，老年女性， 66岁，反复腹胀10余年，再发伴双下肢浮肿1周。 10余年反复出现腹胀伴双下肢浮肿，曾多次入我院就诊诊断为“甲亢性心脏病”，出院后规律服用药物治疗。1周前患者无明显诱因再次出现腹胀、纳差伴双下肢浮肿，无心悸胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。 病例导入 体检：病人消瘦，神志清楚，烦躁， BP：130 / 60mmHg，HR：80次/分，甲状腺无肿大，颈静脉怒张。听诊双肺呼吸音清，双肺可闻及少量散在湿罗音。心尖搏动弥散，剑突下可触心尖搏动，叩诊心界向左扩大，心率128次/分，房颤律，心尖搏动弥漫，心尖区可闻及SM2-3/6吹风样杂音。肝肋下两横指。 初步诊断 甲亢性心脏病 心脏扩大 心房纤颤 心功能III级 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为甲亢性心脏病？ 2、何为甲亢？ 3、甲亢心如何诊治？ 3、甲亢心为什么以右心衰为主？ 病例导入 概念 甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。 ★ 其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。 甲 亢 病 因 一.甲状腺性 包括：①弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)；②自主性高功能甲状腺结节；③多结节性甲状腺肿伴甲亢；④新生儿甲亢；⑤碘甲亢；⑥滤泡性甲状腺癌 二.垂体性 有垂体瘤(TSH细胞瘤)致甲亢和非垂体瘤致甲亢。 三、甲状腺炎性 四、药源性 一、Graves病的定义 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 特点 甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征 二、临床表现—甲状腺毒症 1.高代谢综合征： 基础代谢率 （BMR）增高 糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪：总胆固醇降低 蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多 2.精神、神经系统： 兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进 二、临床表现—甲状腺毒症 3.心血管系统： 症状：心悸、气短 体征： 心率快 S1亢进 心脏大—甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征 二、临床表现—甲状腺毒症 6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短（紫癜 ）， 轻度贫血（血容量大 ） 8.内分泌系统：早期血ACTH 及尿17－羟皮质类固醇上高，继而下降 4.消化系统：食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。 5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、 骨质疏松、肢端粗厚等。 二、临床表现—甲状腺毒症 甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 。 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音 二、临床表现—甲状腺肿大 二、临床表现—眼征 眼征：约25％～30％伴眼征 （突眼的程度与病情不成正比） 单纯性突眼： 眼征：约25％～30％伴眼征 浸润性突眼：占5％。 二、临床表现—眼征 三、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 1.主要诱因： ①应激状态 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺 ★ 三、特殊临床表现及类型 2. 临床表现： （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脉率快（140～240次/min）