甲强龙在骨科术仔后中的应用.pptVIP

大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用 陈旸 曾炳芳 颈腰痛杂志2003年第24卷第1期35-36 大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用 用药方法： 甲强龙组：术后1小时甲强龙按30mg/kg加入0.9%生理盐水1小时内滴注，以后23小时按5.4mg/kg维持滴注。 地塞米松组：术后地塞米松10mg 加入20%甘露醇250ml。每日两次，持续一周 大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用 病例资料： 13 16 2 0 MP组 11 12 6 1 DX 组 腰椎管狭窄 腰间盘突出 脊柱滑脱 脊柱侧弯 总计 31 30 观察指标： 术后1天、2周、3个月 感觉运动评分及患者自主满意度评估 运动功能：身体两侧各5对关键肌，按照肌力给予0～5分，总分50分。 感觉功能：T1～S5，22个节段的针刺觉和轻感觉，给予0～2分，总分88分。 自主满意度：患者术后一天自主感觉与术前相比，分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术前症状消失自主感觉良好。 大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用 大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用 运动： 术前 术后1天 术后2周 术后3月 MP组 47.13 ±1.59 49.0 ±0.85* 49.29 ±1.10* 49.81 ±1.42 DX组 47.20 ±1.75 48.5 ±1.12 48.70±1.14 49.70 ±1.46 甲强龙组与地塞米松组运动与感觉的比较 （X ±S） 感觉： 术前 术后1天 术后2周 术后3月 MP组 83.13 ±2.22 85.4 ±1.79** 86.03 ±1.81* 87.42 ±2.28 DX组 83.80 ±2.48 85.1 ±1.02 85.80 ±1.29 87.10 ±2.04 与DX组相比：*0.01P0.05； **P0.01 大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用 *自主满意度比较: 术后1天：MP组症状改善或消失占90%，DX组73.3% 术后2周及3个月：无差异。 **并发症： MP组 DX组 消化道溃疡 1 0 伤口延迟愈合 1 1 深静脉栓塞 0 1 两组无明显差异 结果 脊柱手术后给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法： 能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状 对于术后病人自觉症状的改善有明显效果 一次性给药维持24小时，可防止因长期大剂量使用引起的并发症 大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用 结论： 脊柱手术后早期应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法， 在预防由于手术造成的神经刺激症状，改善神经功能等方面优于地塞米松常规治疗。 甲强龙在脊柱外科应用的作用 能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状 更快的缓解腰间盘突出症病人根性疼痛症状 减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度，减少呼吸系统并发症的发生 明显改善术后病人自觉症状 大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复 总 结 甲强龙在围手术期推荐剂量 高危手术 术前 MP：15～30mg/Kg 术后 预防手术干扰与缺血再灌注导致的脊髓损伤 有神经损伤症状 无神经损伤症状 5.4mg/Kg/H 维持23小时 80mg BID 维持3~5天 普通手术 术后 80mg BID 维持3~5天 治疗脊髓和神经根水肿 减轻根性疼痛 * 手术可能出现的并发症，如喉头水肿、神经根牵拉造成的损伤、反应性脊髓水肿、脊髓损伤等等，这些并发症可能是临床术中、术后用激素的疾病基础，简单介绍一下相应的发生率 甲强龙在脊柱外科手术中的应用 常见的脊柱非创伤性疾患 1、慢性压迫性颈脊髓病 2、胸椎管狭窄症 3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症 4、脊柱肿瘤 5、脊柱结核 减轻脊髓和神经根细胞膜水肿 抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程 抑制一般性炎症反应和作用 间接改善局部血液循环 抑制细胞的凋亡 减轻再灌注损伤 甲强龙在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据 甲强龙应用现状及方法 指征： 脊髓或神经严重受压者 术中或术后可疑有神经系统损伤 脊柱手术后对脊髓水肿的治疗 方法： 1. 术中或术后可疑有神经系统损伤时， 按照NASCIS II方案应用MP冲击疗法。 2. 其他情况时: 高危手术：术中 1g, 术后80mg bid 3～5天 普通手术：术后 80mg bid 3～5天 甲强龙在颈椎手术治疗中的应用 手术常见并发症 喉上神经、喉返神经损伤 咽喉部的水肿 神经根牵拉损伤 反应性脊髓水肿 脊髓损伤 颈椎外科疾病 经前路颈椎手术患者的咽喉损伤: 甲强龙的贡献 Pharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior