经眶颧--海绵窦入路显露基底动脉分叉部的显微解剖学研究-临床医学；外科学神外专业论文.docxVIP

优秀毕业论文 精品参考文献资料 天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的 1．通过显微镜下对尸头标本的解剖、观察及测量，获得海绵窦上壁区域 及其周围结构的解剖学资料，探讨海绵窦上壁切开的方法和意义； 2．并对高度个体化的后交通动脉进行观察、分析，探讨临床进行后交通 动脉切断方法和意义； 3．模拟经眶颧．海绵窦入路，对比研究经眶颧．海绵窦入路与普通眶颧入 路对基底动脉分叉部显露优缺点，为临床处理该区域相关病变及术中 安全磨除前、后床突和切开海绵窦上壁提供解剖学依据和参考。 资料和方法 1．应用10具(20侧)完整灌注有彩色硅胶的成人湿性头颅标本，进行显微 镜下解剖，观察和测量海绵窦上壁结构的组成和相互关系，并对高度 变异化的后交通动脉进行观察和描述。 2．模拟经眶颧．海绵窦入路逐层解剖，对基底动脉尖区域结构进行精确测 量和拍摄，观测前床突、后床突磨除后对基底动脉顶端暴露范围的影 响。 3． 测量数据用SPSSl3．0统计学软件处理后，以均数(X)士标准差(s) (最小值min一-最大值max)表示；并采用单样本配对t检验方法进 行统计学分析。 结果 1．海绵窦上壁为不规则的四边形，前界为前床突基底部和镰状硬膜皱褶； 后界为后床岩韧带，内侧界为鞍隔的硬膜缘，外侧界为前床岩韧带和 前床突外缘。海绵窦上壁包括前内侧三角(Dolenc三角)、内侧三角 (Hakuba三角)、颈内动脉三角和动眼神经三角，其中内侧三角内侧边 长为(8．86+1．97)mm(6．12～15．73mm)；外侧边长为(7．50+1．67))mm (5．92．0～12．56)inin，；后边长(5．67±1．81)mm(4．27～11．08mm)；海 绵窦上壁区域无重要的神经血管通过。 2． 床突问隙是前床突磨除后人为形成的位于硬膜外、海绵窦外的锥形腔 隙，可提供大约0．8--一1．2cm3的手术操作空间。以平蝶骨平台后缘平 面为基底，测得床突间隙基底上、下、内、外侧边长度分别为8．7l±1．72 天津医科大学硕士学位论文(6 天津医科大学硕士学位论文 (6．78-10．93)mill、5．23±1．46(4．18--9．05)mm、6．54±1．09(5．01～ 11．05)ram、9．71±1．65(5．37-14．06)mm，高为8．78士1．19(6．32 13．03)ram。 3．床突段颈内动脉位于颈内动脉近环与远环之间，其前壁长度平均为 5．93 4- 1．07mm。 4．海绵窦上壁硬膜由浅、深两层构成，分别为海绵窦外侧壁两层延续。包 括镰状韧带、床突问韧带、颈动脉穴及颈动脉领、动眼神经鞘膜袋、 远环及近环、颈内动脉．动眼神经膜等重要膜结构。 5．后交通动脉分为胚胎型、成人型、发育不全型三型，本组成人型占70％。 左侧后交通动脉近颈内动脉端外径为1．72 4-0．77(0．7～4．3)lain，右 侧则为1．69 4-0．78(O．8～3．3)mm。左侧后交通动脉近大脑后动脉端 外径为1．59 4-0．58(O．8～3．0)mm，右侧则为1．59士O．68(O．5～3．2)， 每侧后交通动脉发出(6．69-J：2．7)支穿通动脉．后交通动脉最大无穿支 区位于颈内动脉一侧占60％，位于中间占10％， 位于大脑后动脉一 侧占30％。 6．经眶颧．海绵窦入路切除前、后床突后基底动脉显露长度平均为 7．9mm，与普通眶颧入路相比基底动脉显露增加达76％；III间隙前、 后部宽度分别增加50％、35％；三者差异均有统计学意义。 结论 1．海绵窦上壁主要由前内侧三角、颈内动脉三角和动眼神经三角构成， 切开上壁各三角的间隙对颅神经损伤的危险小，同时可暴露海绵窦内 绝大部分结构。经海绵窦上壁入路是手术治疗海绵窦内病变理想入路。 2．海绵窦上壁硬膜由浅、深两层硬膜构成构成，其脑膜结构对于手术具 有重要意义。以后床突为中心，沿内侧三角内侧边形成“人”字型硬 膜瓣，在磨除后床突、鞍背时，可对动眼神经、基底动脉、垂体形成 重要的保护作用，是经海绵窦上壁入路中理想硬膜切开方法。 3．后交通动脉中成人型占绝大多数，其最长无穿支区大部分位于大脑后 动脉一侧，在保留穿支动脉前提下，靠近大脑后动脉一侧最长无穿支 区切断后交通动脉解除后交通动脉阻挡，是治疗基底动脉尖动脉瘤时 可供选择方法。 4． 在经眶颧．经海绵窦入路手术中磨除前床突和后床突．可增加对基底 天津医科大学硕士学位论文动脉上段的显露。其结合了传统入路 天津医科大学硕士学位论文 动脉上段的显露。其结合了传统入路(翼点入路和颞下入路)优点， 此入路对高位、正常位置、低位的基底动脉尖动脉瘤都适合，同时可 为术中临时阻断提供充足的手术空间。 关键词：眶颧一海绵窦入路基底动脉尖前床突后床