胰体尾癌吸ct诊断及鉴别诊断.pptVIP

胰体尾癌CT诊断及鉴别诊断 俞元临 解剖 胰腺分头、颈、体、尾部 略划分： 位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界； 位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾部，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖可翻动。 胰腺癌 部位：胰头部（75%）胰体部胰尾部 临床：腹痛、无痛性黄疸(胆总管下段受肿瘤压缩引起阻塞性黄疸) 组织学分类： 1 导管细胞癌（乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、腺鳞癌、粘液癌、纤毛细胞癌） 2 腺泡细胞癌 3 少见：癌肉瘤、胰母细胞癌、未分化癌 扫描方式 胰腺期(注入造影剂后40s薄层扫描)：在动脉期后、肝脏最大增强期前，胰腺增强最为显著，此时肿瘤-胰腺对比最大，且动脉和胰周小静脉显示清晰，而随后的肝脏期（即注入造影剂后70s延迟扫描，因该期肝实质明显强化，且胰腺检查完成后即行肝脏扫描而称之）有利于发现早期的肝转移灶。 胰腺癌的CT直接征象 1 胰腺实质性肿瘤，伴或不伴胰腺轮廓改变 （圆形/分叶、边界不光整，与正常胰腺分界不清） 2 平扫呈等/略低密度，大时部分液化坏死。 3 少血供肿瘤，具有硬化纤维化特性，增强扫描早期不强化或强化不明显，与周围胰腺比较呈低密度区，延迟扫描有缓慢的强化 间接征象 胰胆管扩张（如果发现胰管某段局限性扩张，应警惕早期小胰腺癌的可能性） 胰腺周围脏器、血管的侵犯（血管包埋、管壁不规则、管腔狭窄或栓塞，胰周血管形态不规则，走行异常）（肠系膜上a、v、下腔v、门v、腹腔干） 继发潴留性囊肿（胰管破坏，胰液外渗） 淋巴结转移（脾a和腹腔a周围以及腹主a两侧） 脏器转移 （肝） 腹膜种植 （腹膜、网膜脂肪间隙消失，多发结节影；大网膜“网膜饼”；腹水） 胰腺外形、轮廓及大小的改变是重要征象 部分胰头部小肿瘤未形成肿块，仅出现胰头圆隆或球形增大 整个胰腺外形、大小情况，各部的比例是否协调 正常钩突多呈楔形，钩突肿瘤可使钩突圆隆或呈分叶状增大，突出于肠系膜上血管与右肾静脉之间，甚至包绕肠系膜上血管 全胰浸润性胰腺癌表现弥漫性、不规则肿大，边缘僵直。 胰腺癌的术前分期标准 1 肿块局限在胰腺实质内，胰周结构正常 2 肿瘤侵犯胰周脂肪层和邻近组织器官，如肠系膜血管、腹腔动脉干、门静脉、腹主动脉、十二指肠、胃等 3 有胰周区域性淋巴结转移 4 肝或其他脏器转移、腹膜种植 鉴别诊断 1慢性胰腺炎 IPM（假性肿瘤样胰腺炎）：慢性胰腺炎结缔组织增生，使胰腺全部或部分增厚，尤其是胰头区形成局限性肿块 IPM 胰腺癌 病变区体积以弥漫性增大为主 少液化坏死，钙化多（钙化沿胰管走向） 胰胆管扩张不规则，可贯通病灶，扩张程度轻 多发生潴留囊肿 多局限性肿大，边界不光整 多液化坏死，钙化少 截断征，双管征； 胰管扩张光滑，多不能贯通病变，常截断 胰周大血管增粗，被包埋、癌栓 2胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时，需与胰腺囊腺癌或瘤鉴别。 后者为界不清/清的囊实性肿块，囊壁可见局限不规则壁结节，增强扫描见囊壁和纤维分隔的强化，部分瘤体中央可见钙化，少见胰胆管梗阻扩张。 胰腺癌发生液化、坏死少见分隔或钙化，多见胰胆管扩张。 3胰岛细胞肿瘤 年龄轻，多于20岁以下 无功能胰岛细胞瘤多发生在胰体尾部，体积较大，多为5-10cm，界清，部分有液化坏死及出血；无胆道梗阻征象；可钙化。 增强扫描早期强化征象 有功能胰岛细胞瘤，瘤体小，有内分泌异常。 4胰腺结核 临床：纳差、发热、盗汗 胰头及胰周有多个淋巴结肿大（部分中央干酪样坏死），仅胰管或胆总管轻度狭窄或扩张，无破坏 表现为胰腺内多发低密度影，并有周边轻度强化灶，部分病灶内有多发斑点状钙化。 5胰腺淋巴瘤 平扫：与肌肉密度比较呈均匀略低密度 增强：强化不显著，或轻度强化 胰管不显著扩张 周围淋巴结，尤其是肾v平面以下发现肿大淋巴结。 可见肠系膜上a被肿块包绕以及脾v、门v、肠系膜上血管的狭窄或阻塞 小结 动脉期轻度强化，并延迟强化。 胰胆管扩张（截断征）、并破坏→潴留囊肿（光滑，无分隔）。 淋巴结、脏器、腹膜转移种植，血管侵犯 ↖ D #D ↖ 干酪样坏死，周围淋巴结 * * 轮廓改变 ↖ A 肝转移 B ↖ 血管侵犯，腹腔转移 C D ↖ ↖ 胰管扩张、血管包埋 E 空肠脏器侵犯 F ↖ ↖ E ↖ ↖ 胰管扩张、血管包埋 #E ↖ ↖ * * * * 胰腺周围脂肪间隙模糊或呈网格状改变，提示肿瘤早期局限性扩散造成的癌性淋巴管炎，病灶进一步可发展为与邻近脏器之间正常脂肪层的消失，对于空腔脏器而言，可在脂肪层消失的基础上出现相应的管壁不规则、结节样增厚。