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三基三严培训麻醉部分（一）铁岭市中心医院麻醉科：王守田二0一三年五月八日 . 第一节 麻醉前的准备工作 . 为什么要进行麻醉前的准备？ 麻醉和手术对人体生理功能造成影响 手术治疗所造成伤害刺激也可能影响到患者对麻醉和手术的耐受力 所以要认真的进行麻醉前的准备工作 . 麻醉前准备工作的意义 提高麻醉和手术安全性 提高麻醉和手术的成功率 . 一、麻醉前访视 麻醉前访视的目的 麻醉前访视前常规 . 麻醉前访视的目的 了解健康状况：身体和心理情况及对麻醉和手术的耐受力作出评价 与患者及家属沟通：解释相关问题，知情并同意、签署知情同意书 与手术医生沟通：确定麻醉、手术的方式及方法 . 二、麻醉前访视常规 全面仔细阅读病历：检查、病情、诊断、手术麻醉风险 访视患者：问病史、体检、麻醉方案、并发症、签署知情同意书 与手术医生沟通：根据手术方案制定麻醉方案 对麻醉危险进行综合评估：ASA I～V . 美国麻醉医师协会（ASA）体格状况分级 . 二、麻醉方式的选择 全身麻醉 局部麻醉 基它麻醉方式 . 全身麻醉 静脉麻醉 吸入麻醉 静脉-吸入麻醉 （MAC） . 局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉或静脉局部麻醉 椎管内麻醉 . 神经传导阻滞 颈丛 臂丛 肋间神经 骶丛 尺神经 ………………………… . 椎管内阻滞 硬膜外麻醉——单次、连续 蛛网膜下腔麻醉——单次、连续 骶管麻醉 硬膜外——蛛网膜下腔联合麻醉 . 其它麻醉方式 基础麻醉 MAC 针刺麻醉 中药麻醉 . 安全是麻醉永恒的主题 . 在保证安全前题下选择麻醉方式 满足手术的需要：镇痛、肌肉松驰、内脏反射 对病人生理功能影响小 . 选择麻醉方式要综合考虑 患者的病情 手术要求 麻醉方法的优缺点 麻醉者的技术水平 设备条件 患者意愿 . 三、麻醉前用药 麻醉前用药的目的 麻醉前用药的种类 麻醉前用药的注意事项 . 麻醉前用药的目的 减轻患者的精神负担，稳定情绪、产生遗忘，减少术中麻醉药用量 提高患者对局部麻醉药的耐性 提高痛觉阈值，加强镇痛药的作用 减少儿茶酚胺释放，维持心血管系统稳定性 降低副交感神经兴奋性，抑制组释入，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅 . 常用的麻醉前用药 . 麻醉前用药的注意事项 呼吸功能不全、抑制者避免应用镇静催眠、镇痛药 痰量增多、大是咳血患者禁用抗胆碱药 休克、低血溶量者避免应用吗啡、吩噻嗪类 冠心病患者心率增快时加重心肌缺血，用东莨菪碱 颅内压增高不用扩张脑血管药，术前禁用吗啡 窄（闭）角性青光眼者，未用缩瞳药前禁用阿托品 未严格禁食者，术前应常规加用抑酸药 . 四、手术当日的麻醉准备工作 监测设备 麻醉机 急救设备 患者基本情况的记录 .