急性胰腺铁炎的护理.pptVIP

急性胰腺炎的护理 孙婷婷 2017-2-21 胰是人体第二大消化腺，属于腹膜后器官 位于胃的后方，长17-20cm 分为胰头、颈、体、尾 胰腺 胰腺的生理作用 外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：胰酶、脂肪酶、胰蛋白酶 内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛G细胞----胃泌素 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。 是常见的急腹症之一 病因 常见的病因有 胆道疾病 是国内最常见的病因，占急性胰腺炎发病原因的50%以上 。发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫 过量饮酒和暴饮暴食 酒精能直接损害胰腺腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流，暴饮暴食常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，则更容易导致胰腺炎的发生。 十二指肠液反流 创伤 其他 特异性感染性疾病 内分泌与代谢障碍、药物 病理分型 水肿性胰腺炎：胆汁、胰液排出受阻、反流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时，胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应。 出血坏死性胰腺炎：若病变进一步发展，或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死，则形成出血坏死性胰腺炎。 胆源性胰腺炎发病机理 临床表现 1症状 （1）腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样 位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。 （2）腹胀、恶心、呕吐：与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹，甚至梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐 临床表现 （3）其他：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。 临床表现 2体征 （1）腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。 临床表现 2体征 （2）其他 1）皮下出血：由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征） 临床表现 2体征 （2）其他 2）水电解质紊乱：病人可有程度不等的脱水、代谢性酸、碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。 3）休克：出血坏死性胰腺炎病人可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等，早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克 4）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸 实验室检查 （1）胰酶测定： 1）血淀粉酶在发病2小时后升高，24小时达到高峰，5天后逐渐降至正常。超出正常3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍） 2）尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达到高峰，1-2周恢复正常。 淀粉酶的高低与病情不一定成正比 实验室检查 （2）生化检查：低血钙＜2mmol/l，提示重症 血糖↑10mmol/L反映胰腺坏死 血气分析指标异常。 2.影像学检查：X线，B超，CT 诊断标准 Bank 标准 心脏：休克，心动过速＞130次/分，心律失常，心电图异常； 肺脏：呼吸困难，Po2＜60mmHg,ARDS； 肾脏：尿量＜50ml/h，BNP、Cr增高； 代谢：低血钙＜2mmol/l，ph和白蛋白下降； 血液系统：红细胞比积下降＞0.10，DIC发生； 神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征； 腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水 临床上已确诊急性胰腺炎，并有Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎 治疗（非手术和手术） 非手术治疗原则：减少胰腺分泌、防止感染及MODS的发生 1）禁食与胃肠减压 2）补液、防治休克 3）营养支持 4）镇痛和解痉 5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 6）抗菌药的应用 7）中药治疗 8）腹腔灌洗 手术治疗 适用于 胰腺坏死继发感染 虽经非手术治疗，临床症状继续恶化 胆源性胰腺炎 整整胰腺炎经短期非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 不能排除其他外科急腹症 手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。 常