急诊危重病桃教学入科教育.pptVIP

四、急救技术-深静脉穿刺 深静脉穿刺术： 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 四、急救技术—气道管理 手法开放气道 口咽／鼻咽通气道 喉罩 环甲膜穿刺术 经口气管插管术 经鼻气管插管术 经纤维支气管镜插管术 气管切开造口术 经皮穿刺气管造口术 气道管理 气道管理 气道管理 四、急救技术—纤维支气管镜 四、急救技术—心脏临时起搏 四、急救技术—体温控制术 四、急救技术—FAST超声检查 创伤重点超声评估法(FAST) （ Focussed Assessment with Sonography for Trauma ） 四、急救技术—防止深静脉血栓泵 机械通气（mechanical ventilation） 是目前临床上使用确切而有效的呼吸支持手段 目的： ①纠正低氧血症，缓解组织缺氧 ②纠正呼吸性酸中毒 ③降低颅内压，改善脑循环 ④可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗 四、急救技术--机械通气 机械通气 机械通气适应证： ①任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气 ②中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 ③严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重症哮喘等 ④严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复 机械通气方法 通气模式 控制通气（control ventilation，CV） 辅助通气（assist ventilation，AV） 控制/辅助通气（A-CV） 同步间歇性指令通气（synchronized intermittent mandatory　 ventilation，SIMV） 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 气道双水平正压通气 （Bi-level positive airway pressure，BiPAP） 血液净化（ Blood Purification ） 是利用净化装置，通过体外循环方式清除体内代谢产物，异常血浆成份以及蓄积在体内的药物或毒物，补充有用物质而达到净化血液、纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。 包括：血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血液滤过（HF）、腹膜透析（PD）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换（TPE）等 四、急救技术—血液净化 四、急救技术—营养支持 1 营养状态与评估 2 营养支持 四、其它急救技术 胸腔穿刺抽气、抽液 胸腔闭式引流术 腹腔穿刺术 桡动脉穿刺，动脉血气分析 留置胃管、胃肠减压；三腔管压迫止血术 鼻空管置入术 徒手操作法鼻空肠管置入术 X线辅助下鼻空肠管置入术 胃镜辅助下鼻空肠管置入术 五、实习安排及规章制度 教学查房 每周一次，由实习医师导师担任。 实习医师必须参加所有的教学查房，有事必须先向带教老师请假。 根据教学查房内容安排事先系统复习与该病例有关的基本理论、基础知识和基本技能。 床位实习医师汇报患者病史及各项检查结果。 认真进行病例分析，主动答问、积极参与讨论。 结束后认真填写《教学查房记录》，《教学查房评估表》。 五、实习安排及规章制度 实习小讲课 主要内容：大课中未讲授的ICU常见急危重病的监护、诊断、治疗，以及操作技能等方面。 主要形式：PPT、床旁带教 讲课教师：ICU中对该方面有深入研究的高年资住院以上的医师。 时间：每周一次。 地点：2A示教室 实习同学可向教学秘书提出自己感兴趣的内容，由科室另行安排小讲课。 五、实习安排及规章制度 规章制度 按照科室要求分管病床的医疗工作。 实习医师上班时间7：30，下班时间4：30，请假必须凭科教处签字假条，向教学秘书请假。 每日最少两次查房。 在上级医师指导下书写病史记录，认真填写会诊单、检查申请单，各种检查报告要及时按规定贴上，保证病史的完整清晰。 手术患者及重症病人进行X线、心电图、超声等检查时，应陪送照料。 五、实习安排及规章制度 值班制度 实习医师应服从科室安排值班，不得擅自换班。 实行24小时负责制，值班实习医师早上7：00前必须起床巡视病房、危重病人行血气分析检查及书写交班记录。 实习医师应积极深入病房，观察危重病人病情，发现情况及时向上级医师反应，不得擅自处理。 交班时应声音洪亮，吐词清晰，重点突出，重点针对新病人、危重病人及死亡病人交班，交班后再由上级医师进行补充。 如因床位原因，值班晚上十时，次日不补休。 实习医师出科考核 A 理论考核 B 临床技能综合考核 C 病历及医疗文件书写 D 平时成绩 联系方式： 手机 EMAIL:hj