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人感染H7N9禽流感 感染性疾病科 张健 2014年5月 人感染H7N9禽流感 背 景 一、病原学 流感病毒的变异 二、流行病学 禽流感病毒如何散播？ 禽流感病毒易感动物 禽流感病毒易感动物 流感病毒的自然分布及传播途经 候鸟是禽流感风险最大的传播途径 禽流感如何传到人身上？ 三、临床表现 实验室检查 胸部影像学检查 预 后 多器官功能衰竭 (MODS) H7N9病例 例1 李××病情介绍 2月28日胸片 李某：病毒检测结果 病毒核酸检测项目 咽拭子 痰液 血液 甲型流感通用引物 + + 甲型流感IgM阴性 （OD＝0.055） 季节流感 H1N1 - - 2009H1N1 - - 季节流感 H3N2 - - 禽流感H5 - - 甲型流感IgG阳性 （OD＝0.877） 禽流感H7 - - 禽流感H9 - - SARS－CoV - - 新型冠状病毒 - - 例2 吴××病情介绍 男，27岁 入院时间：2013-03-04 死亡时间：2013-03-10 诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型 患者因“发热5天，咳嗽2天。”入院 既往史 否认肝炎病史；否认结核病史；否认其他传染病史。预防接种史不详。否认青霉素过敏史；手术外伤史否认，输血史否认，否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢性疾病史。 入院查体 T：39.40℃ P：100次/分 R：20次/分； Bp：120/80mmHg 神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音， 心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 主要化验结果 略 诊治经过 入院后予以头孢曲松针+阿奇霉素抗感染治疗，止咳化痰退烧等对症处理。3月6日出现气急，呼吸窘迫，无法平卧。 查体：口唇发绀，呼吸30次/分，SPO262%，双肺呼吸音粗，右肺可及少量湿罗音，心率132次/分，请示上级医师后立即转入ICU加强监护治疗。 诊治经过 积极给予口鼻面罩呼吸机支持，达菲、舒普深、可乐必妥抗感染治疗，甲强龙抗炎；沐舒坦、喘定解痉、平喘，奥美拉唑保护胃黏膜，纠正水电解质紊乱。 后予克倍宁针+斯沃针，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他对症支持治疗。患者出现皮下气肿，血氧饱和度进行性下降，请五官科给予气管切开处理。 专家会诊，根据其意见改用抗菌药物特治星针+磷霉素针，ICU会诊给予镇静剂减少人机对抗。3月10日中午11：30突然出现心率下降至37次/分，律不齐，心电监护仪提示：血压70/35mmHg，氧饱和度42%，给予肾上腺素、多巴胺升压、可拉明兴奋呼吸、除颤、胸外按压等抢救，12：10分患者抢救无效，宣布患者死亡。 3月2日（入院前2天）双肺CT 3月7日双肺X片 3月8日双肺X片 3月9日双肺X片 吴某：病毒检测结果 病毒核酸检测项目 咽拭子 痰液 血液 甲型流感通用引物 + + 甲型流感IgM阴性 （OD＝0.055） 季节流感 H1N1 - - 2009H1N1 - - 季节流感 H3N2 - - 禽流感H5 - - 甲型流感IgG阳性 （OD＝0.877） 禽流感H7 - - 禽流感H9 - - SARS－CoV - - 新型冠状病毒 - - 六、防控措施 （一）发现和管理传染源 1、疫情监测：病例的发现与报告 （1）监测病例（不明原因肺炎病例）、流感样病例（流感网络实验室） （2）疑似病例 （3）确诊病例 疫情报告：先电话，再网报。 病例的报告 政府措施 网络直报制度 H7N9禽流感是一个全新的亚型，在全球尚属首次发现，该病种不属于原来的法定传染病，但国家已经将其纳入报告系统，实行网络直报制度，一旦出现将随时报告。 病例的报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,经各级专家组会诊后，24小时内进行网络直报，疾病类别填写“其他传染病”，并在备注中注明“人感染H7N9禽流感检测病例”。 人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后, 2小时内进行网络直报，疾病类别填写“其他传染病”，并在备注中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或确诊病例”。 监测病例 即不明原因肺炎病例标准： 同时具备以下4项条件的病例： （1）发热(腋下体温≥38℃)； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少； （4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。 流感样病例 发热（腋下体温≥38℃ ），伴发热或咽痛之一者。 六、防控措施 （一）发现和管理传染源 2、病例的流行病学调查、采样与检测 见《疫情防控方案》 3、病例管理和感染防护 见《医院感染控制技术指南》 4、密切接触者的追踪