流行病学方法..pptVIP

LOGO 流行病学研究方法及其应用 流行病学的定义： 研究疾病和健康状况在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 定义的基本内涵： 流行病学研究的对象是人群，而不是某个个体。 流行病学研究的内容 不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其它相关卫生事件。 流行病学研究的起点是疾病、健康状态的分布，研究的重点是疾病、健康状态的影响因素 流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的 决策依据。 流行病学研究方法 流行病学研究方法 观察性研究 实验性研究 描述性研究 分析性研究 现况调查 生态学研究 队列研究 病例对照研究 临床试验 社区干预试验 现场试验 是否有人为的干预因素 观察性研究、实验性研究 实验性研究 临床试验 是 研究对象人群还是患者？ 患者 人群 观察性研究 队列研究 描述性研究 否 设立比较组？ 是 否 现场试验 社区干预试验 病例对照研究 分析性研究 横断面研究 描述性研究 定 义： 描述疾病或健康状况三间分布特征，找出某些因素与疾病或健康状况的关系，进而提出病因假设或线索的研究 。 常用方法： 现况调查/横断面研究 普查 抽样调查 病例报告、病例分析 病例报告：用于罕见疾病单个病例或少数病例的研究 病例分析：用于分析疾病临床表现特征，病因构成、 评价治疗疗效等。属于回顾性分析。 描述性研究常用的统计指标  患病率 反映某种疾病发生的频率或强度 患病率=特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数 构成比 反映某种事物内部各部分所占比例 构成比=(某事物内部某一部分的数量（个体数）/该事物所有部分数量 总和) X100% 死亡率 死亡率=特定时间内某人群中某病死亡的例数/同期观察人口数 队列研究 定义： 将某一特定人群按照是否暴露于某种可疑因素及其暴露的程度分为不同的亚组，追踪其各自的结果，比较不同亚组之间结局发生率的差异，从而判定该因素与该结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察性流行病学研究方法，也称前瞻性研究、随访研究。 暴露：研究对象接触某种物质、具备某种特征/状态. 队列： 分为固定队列和动态队列 队列研究的类型 前瞻性队列研究 历史性队列研究 历史前瞻性队列研究 对照人群的选择及样本量 对照的设置： 内对照 外对照 总人口对照 对照组的样本量： 不宜少于暴露组的样本量，通常是等量。 队列研究的用途 寻找疾病病因 ，确认研究因素与疾病是否存在因果关系。 评价预防效果 研究疾病自然史 评价医学干预效果 常用的统计指标 发病率 发病率=某一观察期某种疾病新发病例数/该观察期的总人口数 组别 发病人数 未发病人数 合计 发病率 暴露组 a b n1 a/ni 非暴露组 c d n2 m1 m2 T c/n2 RR值 相对危险度 RR= （a/n1）/(c/n2) 死亡率 队列研究的优、缺点 优点 由因到果的前瞻性研究，可以确定 研究因素与疾病的因 果 系。 可以研究一种因素与多种疾病的因果关系 可以获得疾病的发病率 获得RR值，推断研究因素与疾病的关联强度 缺点 耗时间、人力、物力，组织起来非常困难 不适宜发病率很低的疾病病因研究 容易失访 要求更加严密的研究设计 病例-对照研究 定义： 以确诊患有某种疾病的病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照组，调查他们对某个（某些）因素的暴露情况，并比较暴露情况在病例组、对照组的差异，以此研究疾病与该因素的关系。 属于回顾性研究，由果----因。 用途： 寻找疾病或健康状况发生的影响因素 疾病预后因素的研究 临床疗效影响因素的研究 病例的代表性 应该有同一病种的各种亚型或分期 对照的可比性 除研究因素外，对照组其它特征应与病例组保持一致或相似。 病例与对照样本匹配比例 一般不超过1:4 病例—对照研究的优、缺点 优点 适合罕见的、潜伏期长的疾病研究 相对省力、省钱、省时间、易于组织实施 缺点： 只能判断研究因素与疾病/健康状况的相关性，不能判断其因果关系。