流行病学方法概括与选择(详解)..pptVIP

第九章 流行病学方法的概括与选择（一） 本章主要内容 流行病学方法的本质 流行病学方法的特点 流行病学方法的分类 流行病学研究实例 流行病学方法的概括 §1 流行病学方法的本质 是一种独特的宏观方法（柔和了社会学和卫生统计学的调查方法） 以医学知识为依据 疾病和健康状况 频率和分布 恰当的解释 得出结论 观察和询问 归纳、综合和分析 科学研究方法 §2 流行病学方法的特点 一、以群体分布为起点 以群体为研究对象 调查疾病的数量 频率 分布 规律和原因 二、具有社会学调查和分析的成分 问卷和量表 分析指标 定性、定量分析方法 三、贯穿着卫生统计学的思路、观点和手段 大数量的观点 适当 概率的观点 频率 对比的观点（核心） 分布 原因或规律 两者之差异或两者之符合 定量与定性相结合 §2 流行病学方法的特点 四、流行病学结果的综合判断 流行病学工作主要依据三个方面的综合作出推理判断 严密的逻辑思维：基本形式逻辑思维，因果关系法则 医学生物学的合理性 统计学上的可解释性 五、用于各种医学工作评价 疾病的预防效果 卫生工作质量 医学科研工作 §3 流行病学方法的分类 一、常规性工作与专题性工作 常规工作 传染病发生后的病家访问 疫源地调查和及时采取防疫措施 非传染病或伤害等的个例调查 一个区域的常规检测活动 定期做出地区的疫情报告和分析 进行传染病和中毒的爆发调查 §3 流行病学方法的分类 一、常规性工作与专题性工作 专题科研工作 形成假设 进行设计 收集数据资料 分析资料，作出合理解释 得出可靠结论，回答和解决问题 §3 流行病学方法的分类 二、流行病学方法的类型 按设计类型分 next Characteristics of cross-sectional study 卫生领域常见的调查方法 获得结果较快 在病因分析时，通常只能对病因提出初步线索，不能得出因果关系的结论 Characteristics of case-control study 属于观察研究的方法，不施加任何干预措施； ?设立对照组； ?观察方向由果及因； （发病后；按是否发病“分”组；回顾；由果推因） 可以确定因素与疾病间是否存在关联，但在证明暴露与疾病的因果关系的效力上弱于cohor study。 病例对照研究与队列研究优缺点比较的几个方面 多种暴露 罕见的暴露 罕见的jibing 多种结局 危险度测量 因果关系 潜在的偏倚 费用 §3 流行病学方法的分类 二、流行病学方法的类型 按设计类型分 next 按工作性质分 流行病学研究方法（按工作性质分类）next §3 流行病学方法的分类 三、实际防病工作中流行病学方法的应用 （一）病例调查 next （二）爆发调查 next 实例 （三）专题调查 （一）病例调查 病例调查（case investigation），个案调查或病家调查 对个别发生的病例、病例的家属及周围环境进行的流行病学调查 调查的疾病包括传染病、非传染病或病因未明疾病 （一）病例调查 调查内容 SARS病例个案调查表主要包括以下方面 一般情况 发病情况 临床表现 临床及实验室检查 流行病学史调查 转归及最终诊断情况 back （二）爆发调查 爆发调查（outbreak survey） 指对特定人群短时间内突然发生多例临床症状和体征相似的同种疾病所进行的调查 （二）爆发调查 爆发调查的工作程序 首先是核实诊断 全面考察疫情，计算各种罹患率 形成关于爆发原因的假设并检验假设 爆发调查须有细致的工作，讲究方法，及早消除有关人员的顾虑 爆发调查应当注意边调查、边采取扑灭疫情的综合措施，以免贻误时机 写出总结报告 原因不明疾病的流行病学调查 1972年7月下旬，上海市郊县广大地区，突然发生大量皮炎病例，形成爆发性流行 临床表现： 主要症状：突然在身体的一些部位，主要是两臂、胸腹、大腿出现皮疹，以丘疹为主，患者奇痒难受，一般历时数日可愈，但也有延长十余日 流行特征： 各县流行情况轻重不一，市区内同时有散发病例。病例总数尚难完全统计，受害者当以十万计 七月初开始有散发病例，七月下旬至八月中旬出现流行高峰，以后病例减少，但在九月下旬又出现一个流行余波。流行过程约三个月。象这样大规模的皮炎流行，在医学史上是未曾见过的 皮炎使患者感到奇痒，影响工作和休息，患者绝大多数是工人和农民 原因不明疾病的流行病学调查 调查开始时，选择流行情况较为严重的浦东地区的造