全膝关节表面置换手术配合.pptVIP

全膝关节表面置换术 膝关节是一个复合关节，有股骨内、外侧踝和胫骨内、外侧踝以及髌骨、韧带、肌肉等构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。其中最常见的就是骨性关节炎。 骨关节炎的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。 手术体位： 平卧位 麻醉方式： 腰麻 消毒范围： 大腿上中断处至脚尖 物品准备 手术衣2包 备开 腹包 大盆 阑尾包 膝关节置换包 一次性物品 绷带 棉垫 纱垫 吸引器+头 电刀 刀片22#、11# 纱布 4#丝线 护皮膜 输血器 手套 引流袋 1#VQ 3-0#VQ 骨蜡 圆柱形褥疮垫 气压止血带 输液架 患肢轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方坐直切口，至于胫骨结节 将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板 股骨处理 胫骨处理 股骨再处理 胫骨再处理 安装假体 1#VQ，3-0#VQ依次缝切口 2-0#慕丝线缝皮 4个棉垫一卷弹力绷带加压包扎 松止血带 送病人回病房 安装与股骨假体相适应的假体试模 安装股骨试模 插入垫片 安装基座模块，用环钻开孔，并用松质骨打压器打压松质骨，所产生的隧道用做安装胫骨假体柄 活骨水泥时记住要计时 打入假体时要准备尖刀和弯钳去掉多余的骨水泥 * 膝关节置换适应症 适用于终末期关节疾病的治疗 重度疼痛、关节功能障碍 畸形 关节不稳定 活动度丧失 适应症 骨性关节炎 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚期病变 血友病性关节炎 创伤后关节炎 肿瘤破坏膝关节关节重建 膝关节置换绝对禁忌症 绝对禁忌症： 膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等 严重骨质疏松 手术目的 恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛 手术原则 垂直于力线安装假体 手术配合 患者体位 在股骨远端后交叉韧带附着点前方1厘米处钻一个孔（电钻） 钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干 将股骨髓内导引器插入髓腔,触针直到触及前方皮质,贴紧股骨远端 髓外胫骨切骨导引器定位 1.切骨板放于胫骨近端中间位,以便调节. 2. 导引器远端位于踝关节正中央. 测量膝关节伸直间隙 选择相应大小的股骨远端截骨模块 *