口腔颌面外科温习资料.docx

颌面部损伤 颌面部骨折的临床表现 三大特征：面部畸形、咬合紊乱、张口受限 一般体征：疼痛、肿胀、出血、瘀斑、骨台阶感、骨摩擦音、骨异常动度 特殊体征：牙龈黏膜撕裂、牙齿损伤、感觉异常、骨折段移位 多处伤：指某部位的多个损伤。 多发伤：指除口腔颌面部损伤外，尚有其他部位的损伤。 复合伤：两个以上的原因致伤。 口腔颌面部损伤的特点★ 口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利与弊 伤后出血较多，易形成血肿 组织水肿反应快而重 舌根、口底、下颌下处水肿、血肿，压迫影响呼吸道通畅，导致窒息 抗感染与再生修复能力较强 牙在损伤时的利与弊 二次弹片伤 增加感染的几率 诊断的重要依据—牙列移位，咬合关系紊乱 治疗的主要标准—恢复咬合关系 作为基牙颌间牵引固定 易发生窒息 易发生感染—口腔颌面部的窦腔 影响进食和口腔卫生 易并发颅脑损伤—伤后有昏迷史 有时伴有颈部损伤—颈部血肿、脊椎损伤、高位截瘫 可伴有其它解剖结构的损伤 腮腺受损—涎瘘 面神经受损—面瘫 三叉神经受损—相应区域的麻木感 面部畸形 导致窒息的原因★ 阻塞性窒息—阻塞咽喉部、上呼吸道 异物阻塞喉部 组织移位 肿胀与血肿 吸入性窒息—吸入气管、支气管、肺泡内 窒息的临床表现★ 前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、呼吸困难 严重者：三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙） 危象：脉搏细速、血压下降、瞳孔散大 窒息的急救★ 阻塞性窒息 及时清除口鼻腔及咽喉部异物 将后坠的舌牵出 舌尖后约2cm处，大圆针和7号线穿过舌的全厚组织，将舌拉出口外 悬吊下坠的上颌骨骨块 筷子、压舌板等物品横放于上颌双侧前磨牙 插入通气导管保持呼吸通畅 咽部、舌根肿胀压迫呼吸道—经口插入通气导管 情况紧急而无适当导管—环甲膜穿刺，随后改行气管切开术 呼吸已停止—环甲膜切开术，随后改行气管切开术 吸入性窒息 快速行气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的异物 注意防止肺部并发症 止血与止血的方法 S1判断出血的部位、性质、程度 动脉血呈喷射状，血色鲜红 静脉血呈漫出状，血色较暗 S2选择止血的方法 压迫止血 指压止血法—手指压迫出血部位知名供应动脉的近心端 面动脉—咬肌止端前缘的下颌骨面 颞浅动脉—耳屏前 颈总动脉—胸锁乳突肌前缘、环状软骨水平 包扎止血法—毛细血管、小静脉、小动脉出血或创面渗血 填塞止血法—开放性和洞穿性创口，窦腔出血 结扎止血—常用而可靠的止血方法 药物止血—小静脉、小动脉或创面渗血 颈内动脉和颈外动脉的鉴别 颈外动脉位于浅部前方，颈内动脉位于深部后方 颈动脉窦上方，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧 颈外动脉有多个分支，颈内动脉无分支 结扎线提起，同时触摸颞浅动脉，若搏动消失则为颈外动脉 抗休克治疗 收缩压下降—血容量丢失达到20%以上，机体失代偿 抗休克治疗的目的：恢复组织灌流量 创伤性休克—安静、镇痛、止血、补液 失血性休克—补充有效血容量、彻底消除失血原因 伴颅脑外伤的急救 鼻瘘、耳瘘—颅前窝底或颅中窝底有骨折 处理原则：严禁外耳道或鼻腔填塞与冲洗，以免引起颅内感染 患者若出现烦躁不安的症状，可给与适当的镇静剂，禁用吗啡 包扎的作用 压迫止血 暂时固定骨折，减少活动，防止进一步移位 保护并缩小创口，减小污染和唾液外流 后送的要点 一般伤员—侧卧位/头偏一侧（防窒息、休克） 昏迷伤员—俯卧位，额头垫高，口鼻悬空（唾液引流） 疑有颈椎损伤—多人搬运，平直整体移动，头部两侧固定 颌面部创伤的诊治原则 首先抢救患者生命，其次处理颌面部损伤 口腔颌面部软组织损伤★ 种类 特点 治疗原则 擦伤 （abrasion wound） 皮肤表层破损 创面常附有泥沙和其他异物 点片状创面或少量点状出血 痛觉明显（感觉神经末梢暴露） 清创，去除异物 预防感染 挫伤 （contused wound） 皮下及深层组织挤压伤，无开放性损伤 瘀斑、血肿 止血、止痛、预防感染 促进血肿吸收和功能恢复 刺、割伤 有裂口 创口小、伤道深，多为盲管伤 创缘整齐 及早行清创术 撕裂和撕脱伤 （lecerated wound） 较大的机械力超过组织的耐受力，将组织撕裂甚至撕脱 创缘不整齐 伤情重，出血多，疼痛剧烈，易休克 常伴有组织缺损 与正常组织相连者—及时清创缝合 完全撕脱但有血管吻合者—血管吻合再植术 无血管可吻合者，6h内—清创后，切削成全厚或中厚皮片再植 已超过6h者，组织不能利用者—消灭创面，游离皮片移植 咬伤（bite wound） 彻底清创、暂不缝合 （暴露，防止厌氧环境） 清创术（debridement） 预防感染和促进组织愈合的基本方法 时机：伤后越早进行越好，6~8h内进行 （口腔颌面部血运丰富，可不拘泥于此时间） 步骤： 冲洗伤口 清理伤口 原则：尽可能保留受伤组织 缝合 时机： 伤后24~48h（