初诊2型糖尿病病例分享.pptVIP

病例分享 汇总分析：西格列汀心血管事件发生率低于磺脲类药物 西格列汀 磺脲类药物 累计暴露（患者年） 1269 1274 主要心血管不良事件（n） 0 11 发生率（每100患者年） 0 0.9 校正后的发生率比(RR)=0.00 (95% CI: 0.00, 0.31) 西格列汀 磺脲类药物 累计暴露（患者年） 1269 1277 心血管死亡（n） 0 5 发生率（每100患者年） 0 0.4 校正后的发生率比(RR)= 0.00 (95% CI: 0.00, 0.81) 一项心血管安全性的事后评估分析，旨在比较使用西格列汀或其他降糖药时，2型糖尿病患者的心血管事件发生率和死亡率。数据来源于25项随机、双盲研究（研究时长为12周至104周），共纳入14611名患者，基线时接受西格列汀100mg/日或一种非西格列汀对照药物治疗。 3项比较西格列汀与磺脲类（格列吡嗪/格列美脲）的临床试验汇总结果显示： Engel SS, et al. Cardiovasc Diabetol. 2013;12:3. 一项旨在探讨西格列汀治疗2型糖尿病患者的心血管安全性的汇总分析显示： 25项研究 DPP-4抑制剂降糖疗效与现有药物相似不增加体重，低血糖发生风险低 一项meta分析，纳入了1950-2010年间27项非胰岛素降糖药物联合二甲双胍的RCT研究（n=11,198），结果表明各类药物降糖疗效总体相似，DPP-4抑制剂不增加体重，低血糖发生风险低 Phung OJ, JAMA. 2010 Apr 14;303(14):1410-8 所有药物 磺脲类 格列奈类 TZDs AGIs DPP-4抑制剂 GLP-1类似物 HbA1c变化（%） HbA1c达标 体重变化（kg） 总体低血糖 * * * * * 病 史 患者男性，65岁，某医院院长，退居二线。 因全面查体于2014年8月27日收入我科。 既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病” 病史。1991年行“胆囊切除术”。吸烟饮酒45年，烟15支/天，酒250g/次。 家族史：父亲高龄去世，母因“肺心病”去世，2姐及1弟均体健。家族中无糖尿病病史。前妻因“糖尿病”去世。 体格检查 脉搏 72次/分 血压 100/60mmHg 身高 163cm 体重 65kg 腰围 95cm BMI 24.46kg/m2 心、肺、腹无阳性体征。 实验室检查 空腹血糖 8.21mmol/L 餐后2h血糖 15.58mmol/L 糖化血红蛋白 7.6% 实验室检查 TG 2.71mmol/L TC 4.48mmol/L HDL 0.72mmol/L LDL 2.12mmol/L LP(a)、apoA1、apoB 均正常 尿酸 188μmol/L 三大常规、肝肾功能、凝血功能均正常 0 30′ 1h 2h 3h GLU (mmol/l) 8.12 10.85 16.09 21.81 16.93 CP (ng/l) 1.76 2.09 3.81 6.79 5.50 实验室检查 馒头餐 指尖血糖 时间 血糖 mmol/L 时间 血糖 mmol/L 早餐前 7.5 早餐后2h 14.9 午餐前 10.4 午餐后2h 15.7 晚餐前 8.9 晚餐后2h 12.3 晚睡前 16 夜3:00 10.1 心电图：正常 胸部CT：1、双肺散在索条影 2、冠状动脉硬化 头颅核磁：1.双侧大脑半球及桥脑散发缺血灶 2.脑萎缩 辅助检查 颈部血管超声：未见明显异常 心脏彩超：左房形态稍饱满 腹部B超：肝脏实质回声密集增高，分布欠均匀；胰腺实质回声增粗，分布欠均匀；脾脏稍增厚;胆囊切除术后，胆总管上段未见扩张;双肾未见明显异常 辅助检查 诊 断 2型糖尿病 代谢综合征 指导糖尿病饮食、运动 指导戒烟、限酒 药物治疗：二甲双胍500mg 3/日 +西格列汀100mg 1/日 治 疗 治疗后5天 指尖血糖 时间 血糖mmol/L 时间 血糖mmol/L 早餐前 6.4 早餐后2h 9.9 午餐前 4.5 午餐后2h 8.3 晚餐前 7.2 晚餐后2h 6.9 晚睡前 7.5 夜3:00 5.7 治疗抉择 2型糖尿病患者血糖综合管理理念 以改善患者生活质量为目标 全面评估 自身状况：身体和工作状态、性格 家庭状况 经济状况 缺陷：眼底；尿微量白蛋白 患者一般情况 老年男性，65岁，半工作状态 从事医院行政管理工作多年 性格雷厉风行、说一不二 前妻因“糖尿病”去世 平时比