主动脉夹层护理(1).pptVIP

护理 镇静止痛 由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或吗啡5～10mg静注或静脉滴注，可达到镇静、安神作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。 当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延；若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。 护理 控制血压? AD的主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。 若血压升高者可用硝普钠静脉微泵泵入，保持收缩压在100～120mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。 护理 减慢心率? 由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快，可使夹层血肿伸延，故应注意监测及时报告医生。 心率加快超过100次/min，使用β受体阻滞剂，控制心率60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。 健康教育： 1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。 ?2、指导患者保持情绪稳定，大便通畅。? 3、按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；? 4、教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；?5、定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； 主动脉夹层 心胸外科 张敏 概 述 主动脉夹层 主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变 因通常呈继发瘤 样改变，故将其 称为主动脉夹层 动脉瘤。 概 述 发病率 美国本病年发病率为25 -30/100 万，国内无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。 发病率与年龄呈正相关， 50 -70 岁为高发年龄，男性较女性高发，约 3：1。 40岁以下的比较罕见 ，此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 概 述 死亡率 主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48 小时内死亡率可高达50%。 主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。 发病机制 基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者基本病因并不清楚。 绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层，部分患者是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜所致。 组织学可见主动脉中膜退行性改变，弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等变化，慢性期可见纤维样改变。 发病机制 主要易患因素 高血压，主动脉粥样硬化约占 70%- 90% 主动脉中层病变：Marfan综合征 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 妊娠，主动脉炎，创伤等 医源性损伤如安置主动脉内球囊泵，主动脉内造影剂注射误伤内膜等也可导致本病。 病理分型 分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法：Ａ和Ｂ型 解剖分类法：近端夹层和远端夹层 根据病程分类 DeBakey分型 Stanford分型 Ａ型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型 Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型 Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或更远（60%） Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 （10-15%） Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 （25-30%） 近端夹层 远端夹层 病程分类 急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 体格检查偶然发现的无症状的患者常为慢性期主动脉夹层 临床表现 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 取决于主动脉夹层动脉瘤的部位、范围和程度、主动脉分支受累情况、有无主动脉瓣关闭不全以及向外破溃等并发症。 疼痛 疼痛是本病最主要和常见的表现。 约90% 患者以突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛引起。 疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩脚间区向胸、腹部以及下肢等处放射。 疼痛部位与病变位置有关。与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同，AD的疼痛往往有迁移的特征 ，提示夹层进展的途径。 值得引起临床注意的是，发生夹层动脉瘤而无疼痛的病例，例如Marfan综合征、激素治疗者以及其他极少数病例。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型AD 腹部剧痛 常见于Ⅲ型AD 血压变化 95%以上患者合并高血压。 两上肢或上下肢血压相差较大。 如果出现心脏填塞、血胸或冠状动脉供血受阻引起心肌梗死，则可能出现低血