骨性关节炎预防和治疗(老干课件).pptVIP

Company Logo 关节镜手术 关节镜手术 Company Logo 膝关节置换手术 1 关节软骨蜕变 2 切除蜕变表面 3 置换金属表面 选择药物治疗的注意事项 一、非甾体类抗炎药物（NSAIDs） 1、关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。 2、警惕胃肠道副作用、及对肾脏的损害。 二、甾体（激素类）抗炎药 警惕长期超生理剂量服用的出现向心性肥胖、满月脸、皮肤变薄、高血压、糖尿病、骨质疏松、诱发或加重消化道溃疡、诱发精神症状等。 * 选择治疗方案的注意事项 三、关节腔注射HA或SAIDs 1、治疗方法有争议 2、加重患者的痛苦，仅对严重OA 3、长期使用可加剧关节软骨损害，加重症状 4、不主张随意选用 5、反对多次反复使用，3～4次 /年 四、关节置换术 1、患者痛苦加剧，仅对严重OA 2、费用高，经济负担重 3、不能消除病因 * 关节腔内注射透明质酸钠 关节腔内注射透明质酸钠作为治疗骨关节炎的一种新的疗法20年，效果良好 一般需要每周关节内注射一次， 连续5周 氨 糖 疗 法 人体由四大组织（上皮、结缔、肌肉、神经组织）构成，其中的结缔组织分布广泛，组成各器官包膜及组织间隔，散布于细胞之间。它既有连结和营养功能，又有支持和保护器官的作用。 结缔组织主要由结缔组织基质和结缔组织纤维构成。而基质中含有丰富的氨基多糖（又称粘多糖），从而结缔组织基质具有许多重要的生理功能。例如： 调节细胞外液的化学组成 促进创伤愈合 润滑作用 钙固定作用 人体内的氨糖 氨糖是骨关节软骨的主要结构成分，骨关节的好坏与氨糖的流失息息相关，足量补充氨糖，可有效预防和修复受损关节。 人体内氨糖的含量随着年龄的增长不断降低 45岁以后，体内的氨糖含量只相当于18岁的18% 70岁以后，体内的氨糖所剩不多 人体内的氨基葡萄糖含量 补充氨基葡萄糖的作用 临床表现--常见症状（5） 关节畸形。 临床表现--常见症状（6） 骨性关节炎引起的功能障碍可分为关节活动协调性 异常及关节伸屈活动范围减少的改变，绝大多数属 于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者。 功能障碍 不同部位骨性关节炎的表现 (1)手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者称为布夏尔（BOuchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛，第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 (2)膝：膝关节受累在临床上最为常见，危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。 (3) 髋：髋关节受累多表现 为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛，部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿、内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。 (4)脊柱：脊椎受累比较常见，可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘。引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状，脊椎受累压迫椎—基底动脉，引起脑供血不足的症状，腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合症。 (5)足：跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。 为什么好发于膝关节? 随着年龄增大，关节软骨变性，容易发生磨损，关节负重越大，关节软骨磨损程度越严重，骨关节炎发生率越高。人体膝关节所承受的重量是人体重的四倍之多，若是爬山或上下楼梯更是要承受七倍的体重，所以骨关节炎最易发生于膝关节。 * 骨关节炎的检查方法（1） X线片 一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。 膝OA 髋OA 骨关节炎的检查方法（2）磁共振 红箭示：压粉破裂的半月板，黄箭头示：关节软骨下大片的骨坏死。 骨关节炎的检查方法（3）关节镜 诊断关节软骨受损的金标准 骨关节炎的检查方法（4)化验检查 实验室检查 血沉正常，C反应蛋白不高，类风湿因子阴性 关节液呈黄色或草黄色，粘度正常，凝固试验正常，其白细胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。 三、诊断与治疗 * （一）骨关节炎的诊断与鉴别 确诊主要根据临床表现和实验室资料，不难判断。 需要与以下几种关节炎鉴别 1，风湿性关节炎 下列各点可资鉴别： ①起病一般急骤，有咽痛，发热和白细胞增高; ②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎; ④血清抗链球菌溶血素