触电 热射病 淹溺.pptVIP

热射病的临床表现 常见体质较差或重体力劳动者 起病急骤 闭汗、高热（肛温41℃，甚至44℃以上） 头痛、呕吐、昏迷、抽搐 肝肾功能损害、心脏意外、脑损伤等 呼碱、代酸 休克、DIC 、ARDS、MODS 横纹肌溶解的三联征：肌痛、无力、茶色尿 治疗 重在预防、及时发现、立即降温 脱离环境、湿润体表、流通空气 监测直肠温度 迅速降温。降温目标：使核心体温在10-40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃ 慎重补液 对症支持治疗 降温方式 环境降温：脱离高温环境；脱去衣服；扇风。 体表降温：凉水或湿毛巾擦拭全身；50%酒精擦拭皮肤；头部、双颈部、腹股沟和腋下放置冰袋；降温过程中不断按摩病人四肢及躯体，避免血管收缩；冷水浸浴。 体内降温：4-10℃生理盐水200-500ml进行胃盥洗或（和）直肠灌肠（深度不小于6cm）；开放静脉通道，快速静脉滴注4-10℃冰盐水或5%葡萄糖盐水500-1000ml/h降温治疗。 药物降温：藿香正气水、仁丹、十滴水等。 降温治疗 物理降温 ①冰袋摩擦、湿润皮肤、空气流通 ②冰水浸泡（注意摩擦皮肤，有抽搐可能） ③凉水浸泡（11℃，较安全） ④冰水管饲、灌肠危险（水中毒） ⑤体内温度低于39℃时停止降温 药物降温 氯丙嗪静滴（注意血压） 中暑的预防 改善环境 增强体质、注意休息 补充盐水 正确认识降温措施 热适应和热习服 如何做好热习服 每天训练1.5-2小时,每次训练不低于50分钟，持续10-12天； ·训练量逐渐增加； ·训练强度标准：出大汗；心率达到140次/分以上； ·开始训练时要强调检测心率和体温，训练时当心率170次/分，或体温38℃时应暂停训练； 形成热习服后耐热可增加3-4倍。 中暑或热射病的自救互救 白金十分钟：在突发医疗事件最初十分钟，专业医务人员往往无法及时到达现场，因而自救互救对挽救生命尤为重要。 热射病的生命体征表现：意识出现嗜睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷；体温超过38.5℃；脉搏达到140次/分以上；足背动脉不可清楚触及；呼吸大减慢到4-6次/分（呼吸心跳停止） 自救 夏季户外训练中或训练后如感觉头晕、心慌、胸闷等应警惕中暑或热射病发生，立即停止训练，转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，促进散热，扇风，有条件可进入有空调的房间，口服淡盐水。 训练结束后自行或相互判断尿液颜色，是否清亮，几小时后仍无尿或颜色不对及时就医。 互救 一般中暑患者，可用冷水擦浴或将躯体浸入27-30℃水中传导散热降温，对面色苍白、呼吸急促及脉搏细弱者可采用冷水反复擦拭皮肤； 对意识不清昏迷患者，禁止继续喂水，头偏向一侧，防止呕吐误吸，保持呼吸道通畅； 利用可能手段（呼叫，电话等）及时求助； 必要时后送，后送途中继续降温。 互救 看见战友站立不稳及时帮助，并判断是否发生中暑或热射病； 如发生中暑或热射病，应立即停止训练，转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，促进散热。有条件可进入有空调的房间； 淹 溺 淹溺（drowning）是指人淹没于水中或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道或发生反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，并处于临床死亡状态。 临床表现： （1）喉痉挛早期（淹溺1～2min内） （2）喉痉挛晚期（淹溺3～4min内） （3）淹溺5min以上 溺水的现场施救 1、迅速救出溺水者。 2、保持呼吸道通畅 牙关紧闭的设法撬开，清除口腔，鼻腔的污泥，杂草，取下活动假牙，将舌头拉出，避免阻塞呼吸道，松解领口以及紧裹的衣物。 3、倒水处理 膝顶法 急救者半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝将患者腹部横置于腿上，头部下垂，并用手按压背部，倒出积水。肩顶法 急救者抱住患者双腿，将腹部放于施救者肩部，头胸下垂，施救者快速奔跑，利于积水倒出。抱腹法 急救者从患者背后用双手抱住其腰腹部，使淹溺者背部向上，头胸下垂，以利倒水。 大家知道血中氯化钠浓度降低时，比较典型的临床表现是肌肉痉挛(肌肉细胞水肿，肌球蛋白溶解度降低而以引发肌肉痉挛)。 因此这种机制为主的中暑称为中暑痉挛(heat cramp) * 张祝林 触电 热射病 淹溺 电流强度对机体的影响 1～2 mA 引起刺痛感 15～20mA 肌肉强直性收缩，但可摆脱电流 20～25mA 手屈肌发生收缩而致手握住电源 50mA 室颤、呼吸肌痉挛 100mA 意识丧失 电流通过人体的途径 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻