上消化道出血医同学医药.pptVIP

肝硬化失代偿合并上消化道大出血 病例讨论 中秋节快乐！ 病例摘要 患者，男，59岁，因“反复肝功能异常7余年，突发呕血1小时”入院。初步诊断:1.上消化道出血:胃底食管静脉破裂出血；2.肝炎后肝硬化(失代偿期) ；3.脾功能亢进 ；4.2型糖尿病。入院后再次出现大呕血，总量达2500ml，危及生命，还未配血，13:05即送手术室紧急手术。入手术室血压 80/50mmHg, 心率 110bpm，呼吸30次/分 问题 1.如何评估该患的血容量？ 1.如何评估该患的血容量？ 传统的诊断主要依据为病史、症状、体征,包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降( 90mmHg或较基础血压下降 40mmHg)或脉压差减少( 20mmHg) 、尿量 015mL / ( kg·h ) 、心率 100 /min、中心静脉压( CVP) 5mmHg或肺动脉楔压( PAWP) 8mmHg等指标 重视血乳酸与碱缺失检测 问题 2.在外科止血之前，我们如何减少出血？ 控制出血 ①使用加压素、亚硝酸盐、特利加压素、生长抑素及其类似物如奥曲肽； ②三腔两囊管压迫止血率很高，但复发出血率同样很高，且病人依从性较差，合并症发生率较高；③行内镜下硬化剂注射治疗或套扎治疗 问题 3.如何建立静脉通路？ 问题 4.术前需完成那些必需的检查？ 问题 5.采用什么药物诱导？ 问题 6.诱导后血压不稳定，将如