肠梗阻肠结核肠瘘-长治医学院.PPTVIP

* 抗结核药物不良反应 * 腹水的治疗 ◇ 一般经过抗结核治疗，腹水可消失。 ◇ 大量腹水者可利尿、抽放腹水以缓解腹胀。 * 激素治疗 糖皮质激素：渗出型、干酪型患者，全身症状较重时服用。 强的松30～40mg/d 口服, 症状控制后减量，共约1个月。 * 手术治疗 手术治疗适应症： ①完全肠梗阻、内科治疗无好转的不完全肠梗阻 ②急性肠穿孔，或腹腔脓肿内科抗感染无效 ③肠瘘经抗结核与加强营养而未闭合 ④诊断困难需剖腹探察 * 预防 普遍认为卡介苗接种对成人肺结核的效果很差，但对血行播散引起的结核性脑膜炎和粟粒性结核有一定的预防作用。新生儿接种卡介苗后仍然需要采取结核病的隔离措施。 肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早诊早治。 重要措施 卡介苗接种效果不理想 增强自身免疫力 * 陈冯富珍，女，1947年生于香港。新任期到2017年6月30日。主要负责传染病事务。 我们一起努力 世界卫生组织总干事。 * 学习效果检测 问题 1.结核性腹膜炎最常由下列哪一处的结核蔓延而致： A.肺结核 B.肠结核 C.淋巴结结核 A. LDH B. CEA C. ADA A.外科手术 B.抗结核治疗 C.激素 2.腹水中哪个指标升高有助于结核性腹膜炎的诊断？ 3.结核性腹膜炎最主要的治疗是： LOGO LOGO 结核性腹膜炎 长治医学院 第一临床学院 内科教研室 Tuberculous peritonitis * 内容 背景 概述 1 病因 机制 2 病理 3 临床表现 4 治疗 7 预防 8 诊断与鉴别 6 辅助检查 5 * * 背景1 1. 结核病是继艾滋病之后由单一病原体引起的第二大杀手 2. 95%以上的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家 3.结核杆菌（TB）是世界上杀伤性最强的病原微生物 4. 2016年艾滋病毒携带者中有37.4万人死于结核病 5. 耐多药结核病几乎在所有接受调查的国家都存在 6. 2016年，新增结核病感染人数超过1000万人，杀死170万人 全 球 状 况 * 背景2 * 中国成就 背景3 实况报道 第104号2013年2月 2004年，成功实施 世卫组织推荐的 现代结核病控制策略 （ DOTS），规范了 结核病的诊断与治疗。 2010年，中国提前5年 结核病控制目标。 实现了联合国制定的 * 概述 ◇ 结核分枝杆菌引起的 慢性弥漫性腹膜感染。 ◇ 见于任何年龄，中青年多见，女性多。 * 病因和发病机制 ◇ 多继发于肺结核和其他结核病 ◇ 腹腔内结核 腹膜 直接蔓延 ◇ 少数为血行播散引起 ◇ 可伴结核性多浆膜炎 * 病理 2种或3种称为混合型 渗出型 干酪型 粘连型 腹膜充血、水肿，覆有纤维蛋白渗出物，灰白色小结节或斑块。浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少→中量，草黄，淡血性，或乳糜性。 大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢间与其他脏器粘连，易肠梗阻。大网膜增厚卷缩成团块，重者腹腔完全闭塞。 干酪样坏死为主。腹腔内相互粘连，分成小房，房内浑浊积液，肠系膜淋巴结坏死于其中→结核性脓肿。 窦道或瘘管。 * 临床表现 ◇ 因病理类型及机体反应性不同而临床表现各异。 ◇ 一般起病缓慢，早期症状较轻；少数以急性腹痛或骤然高热为主要表现。 ◇ 部分患者因其他疾病行腹部手术，术中被发现。 临 床 特 点 全身症状 腹部症状 其他表现 腹部体征 * 全身症状 高热伴明显毒血症状者，见于渗出型、干酪型腹膜炎，或伴有粟粒性肺结核、干酪样肺炎等严重结核病患者。 结核毒血症状 热型：低热与中热最多，1/3弛张热，少数稽留热。 后 期 营 养 不 良 消瘦 水肿 贫血 舌炎 口角炎 发热 盗汗 * 结核毒血症状 腹部症状 干酪坏死灶破溃 肠结核穿孔则为急腹症 脐周 下腹 全腹 腹水（少-中量） 腹膜炎伴肠功能紊乱 腹痛 腹胀 早期腹痛不明显，可有腹胀。后期隐痛、钝痛。肠梗阻时绞痛。 * 腹部体征 柔韧感：常见体征 腹部压痛：一般轻微压痛，少数有明显压痛，且有反跳痛。 腹部肿块：粘连/干酪型，常脐周。 移动性浊音：部分为阴性，少量腹水不易被查出。 * 其他表现 腹泻 ◇ 3- 4次/天, 糊样便。 ◇ 腹膜炎导致肠功能紊乱引起 ◇ 或由溃疡性肠结核或由干酪坏死病变引起的肠管内瘘导致 ◇ 有时便秘与腹泻交替出现 结核原发灶表现 并发症 粘连性肠梗阻 肠瘘 腹腔脓肿 * 腹水检查 腹部超声CT PPD试验 r-干扰素释放试验 腹腔镜检查