中医专业西医诊断学重点.docVIP

绪论 诊断学：是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和临床思维方法的课程。 症状诊断主要是通过问诊来实现的。 【症状】：患者主观感觉到的异常和不适。 体格检查时的异常发现，称为【体征】。 检查诊断的基本方法包括【视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊】。 第一节 发热 当机体在致热源的作用下，体温调节中枢的调节点上移而产热增多和（或）散热减少，引起体温调节性升高（超出正常范围0.5℃）时，称为【发热】。 ?发生机制 发热是由能刺激机体产生致热性细胞因子的物质——发热激活物作用于机体后产生的。 ?病因 感染性发热：是各种病原体侵入人体所致。 非感染性发热：由病原体以外的其他病因引起的发热。 常见原因：①无菌性坏死物质吸收 ②抗原--抗体反应 ③内分泌与代谢障碍 ④体温调节中枢功能失调 ⑤引起产热过多的疾病 ⑥引起散热减少的疾病 ⑦自主神经功能紊乱 ?临床表现 咳嗽与咳痰 ?定义 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效地清除呼吸道内的分泌物和从外界进入呼吸道内的异物。 咳痰是将呼吸道内病理性分泌物，借助咳嗽反射而排出口腔外的动作，属病态现象。 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。 ?病因与发生机制 咳嗽 ①呼吸道疾病 ②胸膜疾病（如，自发性气胸的干咳） ③心血管疾病（如，慢性左心衰） ④中枢性因素 ⑤药物（如，服用血管紧张酶转换酶抑制剂的咳嗽） ⑥胃食管反流病 咳痰 →痰是呼吸道受刺激，黏膜充血，毛细血管通透性增高，腺体分泌增多，渗出物与黏液、浆液、吸入的尘埃等，一起混合而成。 ?问诊要点 →咳嗽的性质 ①干性咳嗽：指咳嗽无痰或痰量甚少。 ②湿性咳嗽：指带痰液的咳嗽。常见于慢性支气管炎。 →咳嗽的时间与节律 ①突然性咳嗽 ②阵发性咳嗽 ③晨咳（即改变体位时），常见于慢性支气管炎和肺脓肿。 ④夜咳，如慢性心衰、肺结核。 →咳嗽的音色 ①声音嘶哑的咳嗽，可见于声带炎、喉炎（日渐音哑的注意喉癌） ②犬吠样咳嗽，可见于会厌、咽喉部炎症 ③无声咳嗽，可见于极度衰弱或支气管癌等 ④带有鸡鸣样吼声，常见于百日咳 ⑤金属调的咳嗽，可有气管受压而引起 →痰的性质与量 痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等。 →伴随症状及体征 ①伴发热 ②伴胸痛 ③伴鸣哮音 ④伴呼吸困难 ⑤伴体重减轻 ⑥伴咯血 ⑦伴杵状指 咯血 ?定义 咯血：是指喉部一下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。 咯血分为：小量咯血（每日咯血量在100ml内） 中等量咯血（100-500ml) 大量咯血（超过500ml或一次咯血大于100ml） 大量咯血是急症，若血块阻塞呼吸道引起患者窒息则危机生命。 大咯血常见于【肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄】 【咯血与呕血的鉴别】 咯血 呕血 病史 肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 出血颜色 鲜红 棕黑色或暗红色，有时鲜红色 血内混有物 泡沫和（或）痰 食物残渣、胃液 黑便 无（如咽下血液时可有） 有，可在呕血停止后持续数日 酸碱反应 碱性 酸性 ?病因与发生机制 引起咯血的原因很多，但以呼吸系统和循环系统疾病为主 支气管疾病，常见的有支气管扩张症，支气管内膜结核 肺部疾病，常见的有肺结核、肺脓肿 心血管疾病，较常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄 其他，如白血病、血友病等 ?问诊要点 →咯血的量及其性状 大量咯血常见于空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿，中等以上咯血可见于二尖瓣狭窄。 血中混有黏液或脓血性痰者，多系支气管或肺部炎症引起 咯粉红色泡沫痰为急性左心衰竭肺水肿的表现 血与痰相混者，多见于肺炎 痰中带血丝，多见于浸润型肺结核 →伴随症状及体征 ①伴发热 ②伴胸痛，如大叶性肺炎、肺梗死 ③伴呛咳，可见于支气管肺癌 ④伴脓痰 ⑤伴皮肤黏膜出血，可见于全身性出血性疾病，如白血病 ⑥伴黄疸 ⑦伴进行性消瘦，多见于活动性肺结核与支气管肺癌 呼吸困难 ?定义 呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼煽动、发 、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。 水肿 ?定义 人体血管外组织间隙有过多的液体积聚是组织肿胀，称为水肿。 ?病因 全身性水肿 →心性水肿：常见的病因为右心衰竭及慢性缩窄性心包炎。 水肿特点是凹陷性、下垂性、对称性。 →肝性水肿：主要表现为腹水。 →肾形水肿：各种肾小球肾炎和肾病综合征。 →营养不良性水肿：如