急诊症状的鉴别与阵急救处理.pptVIP

急诊症状的鉴别与急救处理武警医学院附属医院急诊科 陈俊强 发热Fever 定义 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围。 病因 一· 过程：1.下丘脑体温中枢重新设定，调整产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发热常伴感染。寒战是伴随症状。 2.出汗发生在下丘脑体温调节恢复到正常时，目前体温高于应有体温，散热增加，体温下降。 发热Fever 二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起发热 a病毒性感染 流行性感冒·麻疹·水痘· b细菌性感染 急性局灶性感染·败血症·急性细菌性腹膜炎 c衣原体·支原体感染 肺炎支原体肺炎 d立克次体·斑疹伤寒 e真菌·螺旋体·原虫等 发热Fever 2·非感染性发热： a胶原病·系统性红斑狼疮·类风湿性关节炎 b变态反应·输血输液反应 c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病 d产热过多·甲亢 e散热障碍·广泛斑痕·先天性汗腺缺乏症 f大量失血失水 发热Fever 诊断要点 1病史a流行病学史 ·季节、接触史 b起病缓、急 c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂肾炎、胆囊炎 d热型: 稽留热 常见大叶肺炎 驰张热 以败血症、化脓性炎症多见 不规则热 结核病、支气管肺炎多见 e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等 发热Fever 2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹 b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、 c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌 d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、败血症、血液病 e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系统感染如脑炎 先昏迷后发热常见于脑外伤,脑出血 发热Fever 3、实验室检查 a能明确诊断者不一定均作有关检查 b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏器病变征象者;为进一步明确病因者可作相应检查 急诊处理:1尽快查明原因, 2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理 a体温40度 b伴惊厥 c伴休克或心功能不全 d高温中暑 发热Fever 3降温措施a物理降温, b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度 c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平衡, 4病因治疗 呼吸困难 Dyspnea 定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。 病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水 呼吸困难 Dyspnea 2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断） 1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性 呼吸困难 Dyspnea 2临床表现a呼吸频率.24次/分即呼吸频率加快.贫血.发热.10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒. b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹. c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷 呼吸困难 Dyspnea d呼吸困难类型①吸气性呼吸困难 多见于大气道阻塞典型时吸气出