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影像检查的选择与应用 影像科 李乐才 实验：影像比较模型一 影像比较 CT测量 现代医学影像学的内含 X线、US、核素、CT、MR、DSA、PETCT等 综合运用，互相补充、彼此印证 崭新医学学科 二十世纪医学界的两大发明和进步之一：CT与MR 影像诊断学的任务 1.发现病变 2.定位 3.定量 4.明确性质 5.做出指导意见 影像诊断学的思维方式 以临床表现、体征为先导 以影像学表现为依据 以教科书（规范）为准绳 综合辩证分析、科学逻辑推理 全面评价，客观结论 不符合或疑问者予以指导性意见 任何诊断技术都离不开 --- 病 史 追溯病史、临床表现、体征、一般检验指数等 临床病史、表现、体征是引导，没有病史就像病人不来给谁看病啊？病人不说、你不检查（西-视触叩听，中-望闻问切） 咋知道哪里有病啊？ 追查病史，1999.2.23CT 技术再高离不开 —多种检查相结合 尺有所短，寸有所长。多种检查方式相结合，多序列相结合，综合应用，相互印证，取长补短，互为补充。 常规静脉肾盂造影都是如此啊，超声也考虑多发结石，诊断肾结石没问题啊！ 又做CT，同一病人啊，右腹部一大堆高低密度，右肾受压，肯定不是肾结石了。 又做磁共振一看：哎，不对啊：有分层，肯定不是“实性”啊！手术病理：腹膜后畸胎瘤多一种检查一点信息多一点分析，再回来看还是如此，亏得多花点钱吧。一切皆有可能！ 肝硬化？肝变异？ MR：肝脏多发血管瘤 钡餐透视：十二指肠降段肿瘤 腰椎压缩骨折：CT及三维重建扫描考虑腰2但侧位平片考虑腰1到底是L1还是L2？？？移行椎体！想搞明白：从头数！！照大片！ 没有条件创造条件也要做 ---强化 病变是固定的，人是活的！ 人为制造差别，使之区别之；根据血供不同定性。 有时……以静制动不失为最好的法则 --复查 复查--用时间证明是最好的诊断策略。 治疗性诊断亦是鉴别诊断常用的方法。 2007年11月PET-CT 2007年12月山东省立医院手术病理：腺瘤 2004年11月 薄层扫描 2005年11月 2006年11月 薄层扫描 2007年7月 2007年11月 * * 平片 CT MRT2 MRT1 MRFLAIR CT值：-56HU 1、X线能了解其基本状况，密度是否均匀，依稀看到成熟的瓜种 2、CT测量可判定脂类密度，假若是人体病变那就会当做脂肪了！ 3、MR则有更多的解释：含水量与蛋白的关系。 T2W T1W FLAIR = 实验模型二 该实验证明本病例小脑占位的磁共振各序列的影像信号恰与核桃相似，若形而上学以印象分析：该病人脑子里长了个核桃？ 影像学需要临床、需要更多的证据！ 需要辩证的分析和推理。 影像学≠印象学 发现问题难于定位要找来源，明确性质，与其苦思冥想不如多问一下，捋一下，找寻历史根基。 找到发源地问题就明白了 病例一 上两层面图像：那一大块肯定是“实性”包块吗？ CT：胸膜增厚？ MR：少量胸腔积液！ 病例二 病例三 MR：肝脏信号正常：肝变异。 慢！还有胆系结石哪！ CT平扫：密度没多少特殊啊？ 病例四 CT平扫+强化：疑“胰头肿瘤” 病例五 MR：胰腺信号正常。十二指肠降部信号不均。十二指肠占位？ 病例六 CT平扫：左肾下极饱满 CT强化：肾癌 病例一 强化：脑瘤 CT平扫：不明显 病例二 CT平扫 MR平扫 强化 病例三