甲亢中西天医结合教学.pptVIP

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甲亢中西天医结合教学

甲状腺功能亢进症 定 义 简称甲亢,是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。 病因和发病机制 病因复杂,最常见的是Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿) 发病机制:自身免疫性疾病。 遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体—— 精神创伤 促甲状腺激素受体抗体(TRAb) TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 (甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大) 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑 TRH(促甲状腺激素释放激素)- +↓ 垂体 TSH (促甲状腺激素)- +↓ 甲状腺 T4 ↙ ↘ rT3 T3 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群: (1)产热增加,散热增多:怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 (2)糖的吸收、利用和糖原分解加速:糖耐量减低、血糖升高 (3)脂肪、胆固醇代谢加快:血胆固醇降低 (4)蛋白质分解增强:体重下降 精神、神经系统: 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进 甲状腺激素分泌过多症候群 心血管系统:甲亢性心脏病 症状:心慌、胸闷、气短,活动后加重。 体征:心动过速:100~120次/分,休息和睡眠时仍快; 心律失常:房早、房颤常见; 心尖区S1亢进,闻及1~2级收缩期杂音; 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大; 心脏扩大、心力衰竭。 甲状腺激素分泌过多症候群 消化系统: 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦 肌肉骨骼系统:甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪 其他: 月经减少、闭经,阳痿,粘液性水肿,白细胞总数偏低、紫癜 甲状腺肿大 特点:弥漫性、对称性肿大,质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。 眼 征 突眼:瞬目减少、眼裂增宽、上睑退缩、辐辏不良。 分为单纯性(良性)突眼和浸润性(恶性)突眼。 特殊临床表现 甲状腺危象: 发病机理:甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因:感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现:原有症状加剧的基础上,伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查:外周血白细胞及血清T3明显增加,或有肝肾功能异常 实验室检查 血FT3、FT4、TT3、TT4升高: TT3较TT4更灵敏 促甲状腺激素(TSH):诊断甲亢最主要的指标。甲状腺性甲 亢时降低,垂体性甲亢时升高。 甲状腺自身抗体(TRAb):阳性 促甲状腺释放激素(TRH)兴奋试验:静脉注射TRH后, TSH 不升高。 甲状腺摄131I 率:升高,高峰前移。 T3抑制试验:摄131I 率下降不足50%,用于鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿。 B超、核素扫描、CT、MRI、穿刺活检 诊 断 病史 家族史,或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳 累等外伤 临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿和眼征 实验室检查 血清FT4、FT3升高,TSH下降,TRAb阳性。 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿:除甲状腺肿大外,无甲亢的症状与体征,T3、T4正常,甲状腺131I摄取率虽增高,但高峰不提前,且可被T3抑制。 神经症:安静时心率不快,无代谢增高的表现,无甲状腺肿大及突眼,甲状腺功能检查正常。 鉴别诊断 其他:结核病和风湿病常有低热,多汗,心动过速等,需与甲亢鉴别。以腹泻为主要

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