医本104 1组 1.3讲义.pptVIP

腹前外侧区解剖;一、层次; 浅筋膜分为浅、深两层，浅层为Camper筋膜（脂肪层），深层为Scarpa筋膜（膜性层） 浅动脉的下半部有腹壁浅动脉和旋髂浅动脉，均起自股动脉。前者越过腹股沟韧带中、内三分之一交界处向脐部上行，后者在浅筋膜浅、深两层之间行向髂前上棘。; 肌层由浅入深分为腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。腹外斜肌肌纤维自外上向内下斜行，在腹直肌外侧缘、髂前上棘与脐连线以下移行为腱膜，即腹外斜肌腱膜。其中，张于髂前上棘至耻骨结节间的腱膜卷曲增厚，形成腹股沟韧带。; 腹直肌为上宽下窄的带形多腹肌，肌纤维被3-5个腱划分隔。腱划与腹直肌鞘前层紧密愈合，与腹直肌鞘后层无愈合，可自由移动。腹直肌下端的前内侧常有三角形的小扁肌——锥状肌; 腹内斜肌肌纤维呈扇形斜向内上，起自腹股沟韧带外侧1/2-2/3、髂嵴及胸腰筋膜，后部止于下3对肋，其余肌纤维在腹直肌外侧移行为腱膜，并分两层包裹腹直肌，止于腹白线。; 腹横肌起自下6对肋骨内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带外侧1/3。肌纤维自后向前内侧横行，至腹直肌外侧缘移行为腱膜。腹横肌和腹内斜肌下缘的部分肌纤维沿精索下行，延续为提睾肌。; 腹横筋膜位于腹横肌的深面，为腹内筋膜的一部分。在腹股沟韧带中点上方1.5cm处呈漏斗状突出，其起始处呈卵圆形的孔，形成腹股沟管深环。  腹膜外组织位于腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织，向后与腹膜后隙的疏松结缔组织相续。在腹股沟区有较多的脂肪组织，临床泌尿手术尽量经腹膜外组织的入路进行。 壁腹膜为腹膜外组织深面的一层浆膜，在脐以下腹前壁形成5条皱襞：脐正中襞位于中线上，是胚胎期脐尿管闭锁形成的遗迹。一对脐内侧壁位于脐正中襞外侧，是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹。最外侧的一对脐外侧襞，内有腹壁下血管通过。; ; 腹壁下动脉在近腹股沟韧带中点稍内侧处发自髂外动脉，在腹股沟管深环内侧的腹膜外组织内斜向上内，穿腹横筋膜上行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，至脐平面附近与发自胸廓内动脉的腹壁上动脉吻合??并与肋间动脉的终末支在腹直肌外侧缘吻合。临床上做腹腔穿刺时，应在此投影的外上方进针，以免损伤该动脉。;腹壁下动脉;腹壁下动脉; 腹外斜肌张于髂前上棘至耻骨结节间的腱膜卷曲增厚，形成腹股沟韧带;腹股沟韧带; 腹直肌鞘是包裹腹直肌和锥状肌的纤维组织，由3块扁肌的腱膜组成。前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。后层下缘呈一凹向下的弓状游离缘，称弓状线。;腹直肌鞘; 腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处由肌与筋膜形成的潜在性裂隙，长约4-5cm，与腹股沟韧带平行。男性有精索、女性有子宫圆韧带经过。 腹股沟管内口又称深环或腹环，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处，是腹横筋膜随精索向外突出而成的一个卵圆形孔。 腹股沟管外口又称浅环或皮下环，为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。精索或子宫圆韧带由此穿入皮下。;腹股沟管浅环;精索;腹股沟管深环; 腹股沟三角由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成，三角区内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟管浅环也位于此区，因此是腹前外侧壁的又一薄弱部位。 此区的腹壁层次由浅入深依次为：皮肤→浅筋膜→腹外斜肌腱膜、腹股沟管浅环→腹横筋膜→腹膜外组织→壁腹膜;腹股沟三角; 人出生后睾丸降入阴囊后，睾丸引带消失，睾丸上端至腹股沟内口的一段腹膜鞘突闭锁，形成鞘韧带。如出生后睾丸仍未降入阴囊而停留在下降过程中的某部位，成为隐睾症。 如果出生时睾丸以上的腹膜鞘突仍未闭锁，睾丸鞘膜腔与腹膜腔想通，则形成交通性（先天性）睾丸鞘膜积液，同时易并发先天性腹股沟斜疝。; 经过这大半个学期的操作，我们小组所有成员的实践动手能力都得到了锻炼，也培养了我们的团结能力。尽管我们小组的尸体遍布脂肪，但是经过我们不懈的努力，终于基本清理干净，把该暴露的部分也暴露了出来。我个人认为我们操作中的成功之处就在于坚持不懈，最终达到了期望的目的。 特别满意之处就在于清晰地找到了腹股沟三角的三个结构，并且较完整地暴露了出来。; 对于这次局解操作过程中出现的失败之处，我认为最主要的就是由于我们的粗心或是疏忽，切断了许多动静脉和神经，造成某些部位辨认上出现了些困难。但是相信在以后的实践中，我们能吸取在这次解剖中出现的错误，并且及时总结，以便在日后发挥作用。