社区医生契约服务的探索与思考.docVIP

社区医生契约服务的探索与思考 平昌县社区卫生服务中心主任李志高 随着我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的逐步建 立，新的医改方案对进一步健全以全科团队为基础的社区卫 生服务模式，社区医生契约服务是近期卫生改革的一项重点 工作，浦东新区开展试点工作以来，在机制保障、人员配备、 签约流程、服务内涵、绩效考核、信息化配套等方面做了积 极探索。今天，我将从社区卫生服务中心这一执行层面就如 何开展社区医生契约服务做出大胆的探索与思考，并对一些 瓶颈问题和难点问题提出一些建议，谨以参考，请多多指教。 一、 家庭医生制服务的目标任务 家庭医生制服务的目标任务就是要通过稳步的推进，建 立家庭医生与居民的契约服务关系，形成家庭健康管理的良 性互动。在针对重点人群（即服务利用人群，老年人、妇女 儿童、残疾人等）、重点人群辐射人群（重点人群的家庭成 员）、社区卫生覆盖人群这三个范畴的团体提供均等化的公 共卫生服务的基础上，满足其不同需求的基本医疗服务，提 供以签约为纽带的健康管理服务。 二、 家庭医生制服务的工作现况 从我国家庭医生契约服务在北京、上海等大城市开展试 点工作的情况来看。家庭医生围绕基本医疗和公共卫生开展 工作，能够提供一定的家庭医疗服务和健康管理服务，但与 居民的签约服务关系尚不够稳固，加政府层面的政策、制度 等尚不健全，也处在探索期，故而对居民医疗费用的控制作 用比较微弱。 从我们地方的情况来看，一是人事编制不够。本辖区居 民近30万人，全科医生仅56人，按照全科医生（人）：服 务家庭（户）：服务人口（人）=1 ： 800 ： 2000的比例还存 在着距大差距，工作人员严重不足；二是财政投入不够；三 是硬件设施不够；四是信息化数字平台建设空白；五是绩效 考核的激励机制不健全。 三、对社区医生契约服务的探索 （一） 解决人员构成机制 要做好家庭医生签约服务，全科医师是主体，而配备专 业素质良好、数量科学的全科医师团队、全科护士、公卫医 师是保障工作顺利开展的基础，全科护士能有效辅助全科医 师完善电子健康档案、电话随访、预约门诊等工作，而公卫 医师则能协助全科医师完成签约居民的公共卫生工作，以促 有效落实岗位职责。 （二） 加强政策支持机制 行政主管部门在财力、物力、人事编制等方面给予政策 倾斜，拨出专款用于家庭医生签约服务的信息化硬件配置、 信息化数字平台建设、通讯交通设施、激励机制等方面。在 鼓励社区全科医师引进和培养方面，给予人事岗位进编、住房补贴、下乡补贴等方面的倾斜。 （三）完善的绩效考核与激励机制 完善的绩效考核机制和激励机制鼓励是推开全科医师 有效签约、高效服务的有效之门。按照有效签约人次、预约 门诊数量、签约后的健康管理数量等指标进行绩效奖励，同 时采用第三方电话回访居民对签约后续服务的知晓度、满意 度等进行考核，并定期反馈给全科医生，作为绩效考核的参 考依据。 ?）制定科学、简单.有效的签约流程 ?）制定科学、 简单.有效的签约流程 针对大多数居民不配合、不认知、不理解等现实问题， 一方面利用电视、广播、展板、报纸、宣传车等载体广泛宣 传，另一方面争取派出所、居委会等平台建立相互协作、共 同促进的签约服务流程，确保签约服务有效开展。 （五）完善的信息共享系统 实行医保、各级医疗卫生单位、社区卫生服务中心、诊 所医疗信息共享，建设强有力的共享网络资源，建设社区医 生APP交互平台软件，实现社区居民健康档案、就诊信息（诊 疗信息、用药信息、检验信息等）即时掌握和上传，为契约 服务提供强有力的数据保障。 （六）时效性 4?2社区预约门诊与首诊制 签约后，居民可以享受社区预约门诊服务。传统的就诊是患 者按序排队，高峰期要候诊1~2个小时；而我们在服务流 程上借助信息化手段，可以让居民预约到其签约的家庭医生 1个月内的全科门诊。居民在预约的时间段来就诊，随到随 诊、享受优先。预约门诊的开展有利于减少居民排队就诊的 时间，提高居民就诊的依从性。现在接受预约门诊的居民平 均就诊等候时间约10分钟。通过预约引导，可以逐步探索 建立家庭医生社区首诊制。 3双向转诊 浦东新区对区域医疗机构进行了医疗联合体规划，我中心与 二级综合性医疗机构联合，对签约居民开展了联合体内的双 向转诊。全科医师根据居民病情需要，直接联系上级医疗机 构的有关科室，并开出转诊单，患者直接就诊，再根据情况 进行相关检查和治疗，上级医疗机构的接诊医师要在转诊单 上注明处理意见并转回给全科医生。 4健康咨询和健康管理 对于签约居民，全科医师给予多级的健康教育和咨询服务， 并对有高血压、糖尿病等专项疾病的患者进行专项慢性病管 理。可以通过信息化的筛查系统，查询不同疾病分级和随访 周期的患者列表，进行不同内容的健康管理。 5成效与思考 1取得的成效 我中心实施家庭医