核爆 炸复合伤(第八章).pptVIP

核爆炸复合伤 放射医学教研室 主要内容： 复合伤的定义 核爆炸复合伤的分类 复合伤的分度 放射性复合伤的病理特点 临床表现 诊断及急救治疗 定义 同时或相继遭受两种或两种以上不同性质的伤害而引起的复合损伤称为复合伤(combined injuries)。 直接烧伤(光辐射) 间接烧伤(火焰) 以超压为主 单一伤 冲击伤 以动压为主 间接 挤压,玻璃,飞石伤等 急性放射病 核武器 放射损伤 皮肤 ? 射线损伤 损 伤 内照射损伤 放射复合伤 复合伤 非放射复合伤 烧冲、冲烧 Question? 为什么较小当量的核爆，放烧冲、放冲复合伤多见，而较大当量的核爆，烧冲复合伤多见？ 复合伤一般分度 放射性复合伤的伤情分度 轻 度：辐射剂量＞1Gy，轻度烧、冲； 中 度：辐射剂量＞2Gy，轻度烧、冲； 重 度：辐射剂量＞3Gy，中度以上烧、冲； 极重度：辐射剂量＞4Gy，中度以上烧、冲； 复合伤的病理及临床特点 一伤为主 相互加重 放射性复合伤的病理及临床特点（放射损伤为主要伤类时） 放射损伤起主导作用，伤情轻重常取决于辐射剂量，病程经过具有放射病的特征： 1. 分四期：初、假愈、极、恢复期 2. 三症状：造血障碍、出血、感染 放射损伤与烧伤、冲击伤的复合效应： 互相加重： 1+12 或 1+1+13 。 互相加重： ① 造血损伤严重 ② 休克发生多 ③ 感染加重 ④ 创伤愈合缓慢 ⑤ 病程发展快而重 ⑥ 死亡率增高 ① 造血损伤严重 与单纯放射损伤相比： 骨髓造血组织损伤明显加重，造血细胞减少，骨髓发生空虚的 时间较相应剂量的单纯放射病提前。造血微环境也受到明显影响。 白细数伤后很快下降，提早达最低值，最低值水平低，持续久。 红细胞先升高(初期)，尔后进行性降低，恢复慢。 ② 休克发生多 单纯放射损伤时，早期休克是比较少见的。只有在受到大剂量照射时，由于中枢神经系统和心血管系统的功能严重障碍，才出现休克。 而在放射复合伤时，休克发生率增加，程度加重。 休克发生的原因 受到致死剂量以上射线作用后→中枢神经系统功能失调，血管反应性改变，毛细血管的渗透性增加等，再复合其它损伤→二者相互加重，使休克易于发生。 烧伤、冲击伤时的疼痛、失血、失液→中枢神经系统功能失调、血液浓缩、循环障碍、组织乏氧、电解质平衡失调。 感染加重，败血症，细菌毒素→休克。 ③ 感染加重 与单纯放射病相比，在复合伤时感染发生更早、更多、更重；复合伤时发热、感染开始时间均早于单纯放射病。 感染的原因： 机体代谢紊乱、休克重---全身抵抗力↓ 单核吞噬系统功能抑制，白细胞减少和功能降低 特异性、非特异性免疫力减弱 烧伤创面、创伤伤口破坏了机体局部的屏障作用 ④ 创伤愈合缓慢 中度以上放射损伤可使 烧伤创面愈合迟缓 主要原因： 白细胞下降，创面炎症反应减弱； 白细胞吞噬功能降低； 嗜中性细胞释出蛋白溶解酶减少； 创面易并发感染； 剂量大时可直接抑制成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞分裂增值。 ⑤ 病程发展快而重 与单纯型放射损伤相比，放射复合伤具有：快、早、长、重的特点： 病程发展快；假愈期缩短、极期 提早、持续时间变长；出血、感 染等临床症状加重； ⑥ 死亡率增高 由于复合伤的伤情明显加重，特别是感染加重，导致复合伤死亡率明显增加，而且死亡时间也提前。 死亡率 轻度单一伤或复合伤 均无死亡 2.0 Gy 31.3%死亡 30% II 度烧伤 9.1%死亡 2.0 Gy + 30% II 度烧伤 100%死亡 重度单一伤或复合伤 100%死亡 活存时间减短 二、烧冲复合伤临床特点： 烧伤在整体伤情中起主导作用 烧伤复合伤基本上是烧伤病体征，经历休克期、感染期和恢复期。 主要临床表现： 呼吸系统症状。 局部创面和全身感染也较重。 重症常出现肝、肾功能障碍。 休克、感