腰椎牵引临床应用㈠适应证适用于腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症.PPTVIP

急性期宜卧床休息2—7天，垫高小腿放松腰大肌，以充分减低脊柱应力。症状初步缓解后宜尽早开始卧位腰腹肌运动，但应避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。 症状进一步好转时，再作进一步的腰腹肌训练。原则上腰腹肌同时操练，以求平衡增强，但应根据腰椎曲度、骶骨前倾角大小及腰背肌与腹肌肌力对比有所偏重。 腹背肌练习应每天进行，至少持续3个月，以后适当进行巩固性锻炼。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的练习。 （5）封闭疗法 椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。 浅部封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。深部封闭范围包括腰方肌、腰大肌、梨状肌、关节突关节、椎间盘后部或内部等处。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。 （6）其它治疗： 冷热疗、电疗、针灸、药物治疗 （7）微创治疗 经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术，关节镜手术等 手术治疗指征： 正规非手术治疗2-3月不能控制症状且患者不能忍受者；出现马尾神经损害症状如大小便障碍，鞍区麻木。 牵引方法 —手法牵引 牵引方法—手法牵引 牵引方法--家用牵引 牵引方法 ⒈牵引体位 患者仰卧硬板床，小腿处垫高，呈屈髋屈膝约90°。 该方法适用于需要长时间持续牵引的绝对卧床患者，也可以在病房、家庭或缺乏牵引设备的环境下使用。 ⒉牵引重量 一般为每侧10～15kg。首次牵引从每侧5kg开始，两侧共10kg；以后根据患者的治疗反应每1～3天增加1～2kg，最后达到合适的重量。 ⒊牵引时间 每牵引1h，休息20min。待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。 夜间停止牵引，以利睡眠。 ⒋临床应用 适合于较轻的腰椎疾患。 斜位自重牵引 ⒈头高脚低位牵引 患者仰卧于倾斜的床板上，胸腰部用胸肋牵引带固定于床头两侧，腰部及下肢不固定，利用腰部以下的自身重量进行牵引。 初次牵引时从床面与水平面夹角30°开始，以后每天增加5°，一般8～10d倾角可达70°～90°。 牵引时间一般比较长，每日牵引4h。该方法仅适合于不方便去医院治疗的患者家庭牵引。 ⒉头低脚高位牵引 患者头底脚高俯卧于倾斜的床板上，双踝固定于斜板上端，利用腰部以上自身重量对腰椎进行牵引（图7-13）。 牵引可从床面与水平面夹角30°开始，逐渐增加至70°～90°。每日一次，每次30～60min。 该方法多在医院治疗室或有治疗师在场的情况下进行。老年人或伴有心、脑、血管疾患者慎用此法，避免发生以外。 头低脚高位牵引 返回 电动骨盆牵引 特点： 1.以电动牵引装置提供牵引动力替代重锤进行牵引。 2.电动牵引装置由牵引床、牵引动力源及电动控制盘、胸背板和可滑动的臀腿板组成。 3.患者可取仰卧或俯卧，无论是仰卧位或俯卧位，均要使腰椎处于伸展状态，即保持生理前凸的重要位置。 4.一般选择使髋关节与膝关节分别屈曲约600使腰大肌松弛。 返回 ⒈牵引体位与角度 患者可取仰卧位或俯卧位，胸肋带和骨盆带分别固定于季肋部和骨盆髂嵴上方。 通过调整骨盆牵引带两侧牵引绳位置，可以调节腰椎牵引作用力的角度。 返回 ①仰卧位牵引 图7-14 双下肢伸直平卧牵引使腰椎伸展 返回 屈髋、屈膝90°使腰椎前凸变平成处于中立位，牵引力主要作用于腰椎下段病变，在此体位下的牵引可更充分地放松腰部肌肉，使腰椎生理前屈变平，牵引力更容易作用于椎体后侧的病变部位，产生更好的治疗效果。 返回 ②俯卧位牵引 俯卧位牵引使腰椎伸展，腹部垫枕使腰椎前凸变平/中立位，通过所垫枕头的高低来调节腰椎屈曲的大小。 疼痛导致伸展活动受限时，可选择使腰椎生理前凸变平的体位进行牵引；而伸展运动使疼痛缓解时，可选择伸展位牵引。 图7-16俯卧位腰椎牵引 返回 图6-16 图7-17 在俯卧位牵引下可 同时实施脊柱按压 或踩跷等操作手法 返回 2.牵引参数设置及其调节 ⑴牵引重量 为自身体重的30 ％ ～80％,可逐渐增加至100％， 最大不能超过体重的重量。 ⑵牵引时间 一次20～30min，轻重量牵引时持续时