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支气管镜在儿童呼吸疾病诊疗中的应用 北京儿童医院 支气管镜中心 焦安夏 支气管镜简介 种类 光导纤维支气管镜 电子支气管镜 结合型支气管镜 ——目前使用的支气管镜直径在2.8~4.9mm，镜身柔软。以电子镜所传送的图像最为清晰，可清楚地观察到鼻腔、咽喉、气管及支气管的情况。 特点 直观、安全、痛苦小 支气管肺泡灌洗术 部位：对弥漫性支气管肺疾病变多选用右肺中叶或左肺舌叶；局限性支气管肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。 灌洗液：37℃生理盐水 灌洗总量：一般相当于5~15%的功能残气量（FRC），约2~5ml/kg体重。 支气管镜术适应症 气管、支气管的先天畸形 肺不张病因诊断及治疗 咳血或痰中带血病因探查及治疗 慢性刺激性咳嗽、反复呼吸道感染者需了解气道炎症情况的。 喘息性疾病的鉴别诊断及治疗 取异物 肺部团块状阴影，需定位活检鉴别诊断的。 肺部弥漫性阴影需留取支气管肺泡灌洗液行病理检查者。 引导气管插管 支气管镜术禁忌症 肺功能严重减退或呼吸衰竭者 心脏功能严重减退，有心力衰竭者 高热患者 正在大咯血者 严重营养不良，一般情况太衰弱者 支气管镜临床应用 形态学诊断 气管支气管畸形 气道黏膜损害 气道异物 获取病原诊断标本 获取病理诊断标本 介入治疗 气管支气管畸形 气管支气管软化 气管软化：指气管壁因软骨环异常及肌弹性张力减退而致的软化。气管支气管软化：指同时伴有主支气管软化。 分度：呼气相气管直径内陷≥1 /3为轻度；至≥1 /2为中度；至≥4 /5接近闭合，看不到圆形管腔为重度。 先天性原因：气管壁发育异常，多伴有气管食道的先天畸形－瘘或闭锁 。 后天性原因：胸腺肥大、肿大的淋巴结或囊肿压迫、血管环以及生命初期应用呼吸机治疗等所致。 气管支气管畸形 气管支气管软化临床诊断线索 患儿有间歇性呼气性喘鸣和/或犬吠样咳嗽，安静或入睡后症状缓解或消失，哭闹或用力呼气时症状明显。 新生儿期即出现咳嗽、喘息和发作性呼吸困难，伴感染时症状加重。 喂养困难，有呛奶、喂食时阵发性青紫甚至呼吸暂停等表现，营养不良或出现生长落后现象。 反复呼吸道感染或运动后喘鸣，但常规平喘治疗无效。 长期缺氧已出现胸廓畸形者。 伴食道先天性畸形，如食管闭锁、气管食管瘘者。 气管支气管畸形 气管支气管狭窄 定义：气管管腔直径与残存正常气管管腔直径相比，缩短达50％以上 分型： I型指气管全段的发育不良伴狭窄。II型为漏斗形狭窄，最狭窄处多位于近隆突的气管中下段。III型为节段性狭窄，狭窄部分使气管呈沙漏样外观。 常见先天性原因：气管性支气管、肺动脉吊带、双主动脉弓 继发性气管支气管狭窄：炎症、外压、气管插管术后等 气管支气管畸形 气管支气管狭窄临床诊断线索 新生儿期或出生后2～4月内即出现咳嗽、喘鸣及逐渐加重的呼吸困难，喘鸣以双相性多见，伴感染时症状加重。 呼吸困难明显、发绀、三凹征严重的患儿，经气管插管、机械通气效果不佳，临床表现与X线胸片不相符。 气管插管不能进入正常深度和吸痰管进入困难，或使用的气管插管大小与年龄、体重不匹配以及无法正常拔管撤机，需要长期依赖呼吸机辅助呼吸者。 先天性心脏病或有大血管异常时。 有其他先天畸形或先天性综合征时。 气管支气管畸形 支气管树转位 左右支气管树呈镜像转位 伴右位心或全内脏转位 伴支气管黏膜纤毛功能障碍 临床表现为反复呼吸道感染、支气管扩张症 气道黏膜损害 充血水肿 管壁纵行皱褶 黏膜糜烂、溃疡 黏膜滤泡样增生 黏膜肉芽增生 管壁赘生物 管腔狭窄 管腔闭塞 气道异物 内生性异物 分泌物 血栓 干酪样物 结石 塑型性支气管炎 外源性异物 植物性、动物性、化学性等 塑型性支气管炎 塑型性支气管炎（plastic bronchitis）是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的临床病理异常综合症状的一种疾病。 儿科危重症之一, 多见于2～12岁儿童。 病因不明，与某些疾病包括儿童哮喘、先天性心脏病以及呼吸道细菌、病毒或支原体感染有一定关系。 气道异物诊断要点 异物吸入史 反复咳嗽、喘息，疗效不佳 影像特点：肺不张、肺气肿、同一部位反复肺炎 支气管镜检查：异物诊断金标准 介入治疗 肺不张 常见病因 炎症——分泌物阻塞、塑型性支气管炎、炎性狭窄等 外源性异物 支气管内膜结核 介入治疗 支气管内膜结核 黏膜型 干酪型 肉芽型 混合型 介入治疗 取异物 内生性 外源性 介入治疗 其他 喘息患儿，应用支扩剂疗效不佳者 反复呼吸道感染 咯血 小结 小儿支气管镜术可直观地反映气道形态学变化。 经支气管镜的介入治疗在畅通气道、改善气道通气方面具有重要作用。 * *