非椎体骨折-郑州骨科医院.PPTVIP

骨质疏松是椎体成形术后再发骨折重要的危险因素 范顺武,等. 中华骨科杂志.2014. 34(1): 86-91. 骨质疏松是椎体成形术后椎体再骨折的主要因素之一，因此针对骨质疏松的药物治疗是预防椎体再骨折的重要措施。 治疗椎体压缩性骨折，抗骨吸收药物治疗尤为关键 药物治疗 有效的治疗，包括抗骨质再吸收和蛋白同化制剂，同时补充足量的钙剂和维生素D 治疗椎体骨折的有效药物： 唑来膦酸、阿仑膦酸钠、狄诺塞麦、伊班膦酸钠、甲状旁腺激素、雷洛昔芬、利塞膦酸钠、雷奈酸锶 管理症状 采用抗炎和止痛药缓解疼痛 剧烈疼痛患者短期卧床（患者应尽快活动） 腹部支撑练习 理疗 局部类固醇治疗 PKP/PVP手术 The break spine. 2010 International Osteoporosis Foundation 术后抗骨松治疗可成功降低椎体骨折再发风险 齐鲁医院骨一科入组了86例PKP/PVP术后的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，根据是否进行抗骨质疏松治疗分为治疗组或对照组，术后随访6个月以上，评估抗骨质疏松对PKP/PVP术后再发骨折的意义。结果显示，治疗组术后6月压缩性骨折再发率明显较低。 邱实.经皮椎体成形术后给予抗骨质疏松联合药物治疗对再发脊柱椎体压缩骨折的疗效观察. 2012. 山东大学 多学科，长期综合管理进一步提高椎体骨折治疗质量 实现高效 骨重建 帮助骨折愈合 恢复骨健康 功能锻炼 问诊和筛查、定期随访 复位、固定、关节置换 抗骨质疏松治疗 防治 并发症 双膦酸盐是治疗骨质疏松及预防骨折治疗的一线药物 椎体骨折 非椎体骨折 髋部骨折 阿仑膦酸 A A A 依替膦酸 A B nae 伊班膦酸 A A# nae 利塞膦酸 A A A 唑来膦酸 A A A 1.Nardone V, et al. Clinics (Sao Paulo). 2014 Jun;69(6):438-46. 2.Osteoporosis. Clinical guideline for prevention and treatment. Executive Summary. Updated March 2014. 双膦酸盐有效抑制骨吸收，是治疗妇女绝经后骨质疏松的一线药物1 以唑来膦酸为代表的双膦酸盐类药物有效预防各种骨折，获《骨质疏松预防与治疗临床指南》的A级推荐2： #：亚组人群分析；nae:未充分评估。 指南推荐：预防各类骨折推荐等级 唑来膦酸显著降低再发骨折风险 Black DM, et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822. 骨折发生率(%) HORIZON研究旨在评价唑来膦酸治疗3年是否能降低绝经后骨质疏松患者骨折风险，共入组7765位绝经后骨质疏松患者(基线有椎体骨折患者≥64%) ，分别给予每年一次唑来膦酸静脉输注(n=3867)及安慰剂(n=3861)治疗，评价患者不同治疗时间点骨折发生率、骨密度、骨代谢指标等变化情况。结果显示：唑来膦酸较安慰剂显著降低骨代谢指标、提升各关键部位骨密度，降低骨折风险。 唑来膦酸显著降低髋部骨折、非椎体骨折、及椎体多发骨折等多种骨折风险 ***P＜0.002；**P＜0.001 唑来膦酸 安慰剂 RR=0.59*** 95%CI:0.42-0.83 RR=0.75** 95%CI:0.64-0.87 RR=0.67** 95%CI:0.58-0.77 RR=0.23** 95%CI:0.14-0.37 RR=0.11** 95%CI:0.05-0.23 椎体成形术后再发骨折的危险因素包括：骨密度低，骨质疏松，年龄，椎体高度及脊柱后突，椎间隙骨水泥渗漏，体重指数偏低等 其中骨质疏松是椎体成形术后再发骨折的主要因素之一，因此针对骨质疏松的药物治疗是预防椎体在骨折的重要措施 * 因此治疗椎体压缩性骨折，预防再发骨折的过程中，抗骨吸收药物治疗尤为关键 有效的药物治疗包括：抗骨质再吸收和蛋白同化制剂，同时补充足量的钙剂和维生素D 治疗椎体骨折的有效药物包括：唑来膦酸、阿仑膦酸钠、狄诺塞麦、伊班膦酸钠、甲状旁腺激素、雷洛昔芬、利塞膦酸钠、雷奈酸锶 同时相应的症状管理包括： 采用抗炎和止痛药缓解疼痛 剧烈疼痛患者短期卧床（患者应尽快活动） 腹部支撑练习 理疗 局部类固醇治疗 PKP/PVP手术 * 研究表明：术后抗骨松治疗可成功降低椎体骨折再发风险 国内一项临床研究，入组了86例PKP/PVP术后的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，根据是否进行抗骨质疏松治疗分为治疗组或对照组，术后随访6个月以上，评估抗骨质疏松对PKP/PVP术后再发骨折的意义。结果显示，治疗组术后6月压缩性骨折再发率明显较低。 * 针对这些问题和挑战，我们应采取多学科，长期综合管理的措施，进一步提高椎体骨折治