甲状腺结节的病因诊断及治疗.docVIP

甲状腺结节的病因，诊断及治疗 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见 的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、 自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发 结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。 甲状腺结节可有多种病因引起。 ?增生性结节性甲状腺肿 碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合 成輛缺陷等。 .肿瘤性结节 甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌 等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。 ?囊肿 结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲 状舌骨囊肿和第四鲤裂残余导致的囊肿。 ?炎症性结节 急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节 形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。 临床表现 以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状 腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结 节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要 表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度， 少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者 的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 结节性毒性甲状腺肿 本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在40?50岁以上, 以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不 发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地 较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血屮甲状腺激素 升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示热结节〃。 ?炎性结节 分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染 少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视 病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由白身免疫性甲状腺炎引起的，多见于屮、 青年妇女，患者的白觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压 痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。 ?甲状腺囊肿 绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体, 与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数患者是由先天 的甲状腺舌骨囊肿或第四鲍裂的残余所致。 ?甲状腺肿瘤 包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。 1 ?血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自 主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髄样癌患者血清降钙 素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。 ?核素扫描 扫描対区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相対于周围正常腺体 组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄収核 素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄収Tc,因此，热结节中仍有一部分癌症病例。 ?超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别 结节部位、引导定位穿刺上很有意义。 ?其他核素检查 正电子放射断层（PET）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共 振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。 ?细针穿刺细胞学检查 对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术 屮恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率 达70%?90%,与穿刺及细胞学诊断的经验有关。 ?甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC） FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当 然符合率取决于操作者的成功率，差界较大。 结节上有细小或砂粒样钙化考，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于 退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶 性病变。 8.甲状腺功能测定 功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进, 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是止常、亢进或减低。 诊断 1.血清促甲状腺素和甲状腺激素 所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。血清甲状腺激素水平 增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。甲状 腺恶性肿瘤患者