审查情报提供事例集.PDFVIP

審査情報提供事例集 国民健康保険中央会・社会保険診療報酬支払基金 公開情報より作成 （静岡県保険医協会編集協力） •この資料は、2018 年11 月末の時点で、国民健康保険中央会と社会保険診療報酬支払基金のホームペー ジに掲載されている審査情報提供事例から、必要事項に絞って編集しています。主に国保中央会の資料 から作成していますが、支払基金のみ掲載されている情報等は注記の上掲載しています。薬理作用に よる適応外使用に関する事例ついては国保・基金ともほぼ同様の内容が掲載されています。 •薬理作用による適応外使用に関する事例ついて、原資料では、１事例毎にページを分けて、「標榜薬効」 「成分名」「主な製品名」「承認されている効能・効果」「薬理作用」「使用例」「使用例において審査上認めら れる根拠」「その他参考資料等」が掲載されています。この資料では、各事例の「主な製品名」「薬理作用」 「使用例」「使用例において審査上認められる根拠」「その他参考資料等」のみを抜粋しました。 •薬理作用の掲載順序は、原資料では発表順となっていますが、この資料では診療科（疾患分野）毎と し、50 音順に並び替えました。 •薬剤以外の、医学管理・検査・処置等は、診療報酬点数表の区分番号を付し、国保・基金の順に区分 番号ごとに並び替えました。 • 検査欄の☆は、検査名の変更等で、現在の点数表の検査名と表記が異なるものです。 •なお、本提供事例に示された適否が、すべての個別診療内容に係る審査において、画一的あるいは一 律的に適用されるものではないことにご留意ください。 目次 1、薬理作用による適応外使用 神経・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１ 神経、核医学、放射線・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３ 呼吸器科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４ 循環器科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４ 循環器科、神経・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・５ 血液・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５ 気道食道・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７ 感染症・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８ 感染症、耳鼻咽喉科・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10 感染症、化学療法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・10 小児科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10 小児科、神経・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18 小児科、皮膚科、神経・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・19 泌尿器科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・19 脳神経外科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・20 外科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・21 胸部外科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・21 形成外科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・21 化学療法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・21 皮膚科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22 産婦人科・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・23 眼科・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・24 耳鼻咽喉科・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・25 麻酔科・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・27 その他・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・