糖尿病肾病终生治疗.pptVIP

主要内容 DN的流行病学 DN的透析前综合治疗 DN的透析治疗 主要内容 DN的流行病学 DN的透析前综合治疗 DN的透析治疗 USRDS, 2009, ADR 美国 截至到2007.12.31 ESRD 526343人 HD 341264人 PD 26340人 移植 158739人 ESDN占透析患者比例约为43.5%，占移植患者比例约为23.1% ESDN患者透析现状 中国大陆 截至2011年5月 HD 26万余人 PD 1万2千余人 ESDN患者透析现状 其中原发性肾小球疾病 58.8% DN仅次之，位居第二 维持CAPD患者143人 维持HD患者182人 我科维持透析患者现状 并发症多 残余肾功能丢失速度快 血压、血糖波动大 营养状况普遍差 ESDN是特殊的透析人群 *Scr352 μmol/ L后进展异常迅速，进入尿毒症期后疾病发展很快，且不可逆 早发现 早诊断 早转诊 早透析 透析时机选择 一般尿毒症患者透析标准 Ccr10 ml/ min Scr800 μmol/ L ESDN患者 Scr150 μmol/ L 转诊肾科 英国肾脏病学会 Ccr15 ml/ min 开始透析 美国HCFA标准 选择标准 目标 影响因素 无绝对标准 延长生存期 提高生活质量 降低费用 当地的技术和设备 患者的经济状况 医护人员的看法和经验 患者的意愿和文化程度 透析方式选择 和/或 PD和HD的 序贯或联合 是否有益？ 透析方式选择 血透治疗利弊 腹透治疗利弊 比较方面 PD HD 血管通路 O 高要求 高血压 持续不易控制 间歇性 透析中低血压 O 高倾向 感染 多 少 血糖波动 高且不易控制 低血糖倾向 营养状况 差 可 PD与HD比较 存活率 PD HD 1年 92.3% 90% 3年 81% 78% 5年 25% 28% 结论：存活率无差异 *透析患者的存活率与年龄、原发病、营养状况及透析是否充分有关，开始透析时年龄越大，病死率越高 USRDS, 2009, ADR PD与HD患者的预后比较 心理指导与治疗 多种药物联合 健康的生活方式 终末期合理透析方式选择 小结 Cock Tail Thank you！ 527000 * * * * UKPDS Relative Risk Reduction for Intensive vs Less Intensive Glucose Control In the UK Prospective Diabetes Study (UKPDS), a total of 3,867 patients, median age 54 years, with newly diagnosed diabetes and who had a mean of two fasting plasma glucose (FPG) concentrations of 6.1-15.0 mmol/L were randomized to intensive glucose control with sulphonylurea (chlorpropamide or glibenclamide) or insulin (n=2,729), or conventional control with diet (n=1,138). The primary aggregate endpoints were diabetes-related endpoints, death-related to diabetes, and death from all causes. To assess the differences between chlorpropamide, glibenclamide, and insulin, the additional endpoint aggregates of myocardial infarction (fatal and non-fatal) and sudden death; stroke (fatal and non-fatal); amputation or death due to peripheral vascular disease; and microvascular complications (retinopathy requiring p