休克及抢救流程.pptVIP

休 克（shock）及抢救流程 概念 各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程 急性的综合征 主要表现 全身有效血流量减少 微循环出现障碍 重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失调 血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg 分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 低血容量性休克 鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常迅速失血超过全身20%约800ml时即出现休克 如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也不一定发生休克 感染性休克 多继发于革兰阴性杆菌为主的感染， 急性腹膜炎、胆道感染 感染性休克分型：高排低阻型 低排高阻型 患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。 感染性休克 常伴败血症 高动力型休克：由于扩血管因子作用大于缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学特点 低动力型休克 心源性休克 心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程 基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡； 心源性休克 发病中心环节时心输出量迅速降低，血压可显著下降（低动力型休克） 分型：低排高阻型 低排低阻型 过敏性休克 属于1型变态反应 神经性休克 由于内脏受到牵拉引起。 失血性休克的休克指数 休克指数＝脉搏/收缩压，表示血容量状况 　　0.5为正常 　　＝1为轻度休克，失血20％－30％ 　　1为休克 　　1.5为严重休克，失血30％－50％ 　　2为重度休克，失血50% 诊断 ①有发生休克的病因 ②意识异常 ③脉搏快超过100次/min，细或不能触及 ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿 ⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg） ⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg） ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断 治疗 治疗原则： 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢 治疗 一般紧急措施 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡 应用血管活性药物 改善微循环 皮质激素和其他药物的应用 护理 体位：休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20° 使用抗休克裤 保暖 保持呼吸道通畅 ：呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧，流量4～6L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至6～8L/min，或根据病情采用面罩。 尽快建立静脉通路 镇静止痛 预防措施 活动性大出血者 严重感染病人 手术病人 轻度头昏者 必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息 休克抢救流程 血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg·min） 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg·min） 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml静脉滴注 评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压↓