右肾动脉分支跨越肾盂入肾下极合并肾盂输尿管-第三军医大学学报.DOC

右肾动脉分支跨越肾盂入肾下极合并肾盂输尿管连接部狭窄导致肾盂重度积水的超声表现1例 广东省潮州市解放军第188医院特诊科（521000） 吴少波 二维超声对肾脏疾病的诊断具有较高的价值，它可直接显示肾脏改变情况，但对某些复杂的泌尿道畸形和肾动脉畸形等的显示尚有一定难度，结合彩色多普勒显示进一步诊断，本例较全面的显示了右肾动脉分支异常下支肾动脉跨过肾盂致肾盂输尿管连接部狭窄及肾盂重度积水并发症的情况，现总结如下。 1 病例介绍 患者男性，32岁，平素身体健康，偶感腰部发胀不适来我院门诊就诊，尿常规检查未见异常。超声检查所见：右肾大小约14.6×8.4cm，形态增大，包膜完整，实质回声均匀，集合系统分离，大小盏分离最宽至8.3cm，肾盂重度扩张呈球形，大小约8.5×8.3cm，其扩张肾盂内的液性无回声区与扩张大小盏间的液性无回声区相通，无明显分界回声，右侧输尿管未显示。彩色多普勒血流显像（CDFI）：右肾门扩张肾盂两侧各可见一条肾动脉绕行，由于受肠气影响未能显示右肾动脉分叉处，上支伴随肾静脉进入肾门，下支显示其绕行于扩张呈球形的肾盂周围，于右肾下极附近入肾。膀胱内右侧输尿管口尚可见喷尿现象，但频率与射程明显较左侧少与短。超声提示：1.考虑右肾动脉分支异常致右肾盂输尿管连接部狭窄2.右肾重度积液。如图1： 图1 术前右肾声像图 手术所见：右肾动脉主干起源、管径正常，主干于右肾门处分叉成两条分支，下支异位绕行于右肾盂输尿管连接部，于右肾中下极处入肾，导致右肾盂输尿管连接部狭窄，右肾盂呈球样扩张积液。行右肾盂输尿管连接部重建术，将右肾盂输尿管连接部离断，越过血管再重新吻合，放置输尿管双J导管引流。手术后诊断：右肾动脉分支迷走异常致右肾盂输尿管连接部狭窄并发右肾重度积液。 术后6周拔除双J导管超声复查所见：右肾14.4×7.2cm，形态稍大，包膜完整，实质回声均匀，集合系统扩张至3.0cm，右侧输尿管未扩张。CDFI显示：右肾门入口处可见右肾动脉分叉成两条肾动脉，上支伴随右肾静脉从肾门进入右肾，下支异位于右肾下极入肾。超声提示：1.右肾重度积液（积液较术前明显减少）2. 右肾动脉分叉畸形。如图2： 2 讨 论 肾蒂主要结构的排列关系，由前向后依次为肾静脉、肾动脉及肾盂。从上到下依次为肾动脉、肾静脉及肾盂。也有肾动脉和肾静脉的分支位于输尿管之后者⑴。肾盂输尿管连接部的梗阻多由于异位血管、到达肾下极的附加动脉或肾盂输尿管连接部的纤维带压迫，这样的病例常合并原发性腔内病变，致使肾盂过渡膨胀和旋转⑵。杨士杰等报道⑶肾盂位于肾静脉间并由于肾脏的旋转不良而受肾静脉的卡压造成肾盂积水，同时合并有肾盂输尿管移行部狭窄。肾动脉异常多见于一侧或双侧肾动脉双干畸形。王建武等⑷报道1例左肾畸形伴双肾肾动脉双干异常，均发自于腹主动脉。刘仰斌⑸报道左肾动脉异常1例，为左肾动脉由上下二干组成，发自于腹主动脉。李克攻等⑹报道肾动脉异常30例，其中右肾异常22例。30例肾动脉异常中仅见双干肾动脉异常（5例）及副肾动脉异常（25例）两种类型。本例右肾动脉分叉异常，下支分叉肾动脉跨越右肾盂于下极入肾，致右肾盂输尿管连接部狭窄并发右肾重度积液实为罕见。右肾盂呈球形扩张在实际工作中应注意鉴别诊断，首先应与肾盂旁囊鉴别，两者超声声像图比较相似，但后者是由于囊肿生长在肾盂旁，压迫、挤压肾盂引起肾盂积水，囊肿与肾积水间有明显分界线，二者之间不相通，可得到鉴别。尽管临床上肾动脉分叉异常并不少见，但象本病例右肾动脉分支异常下支肾动脉跨越肾盂致肾盂输尿管连接部狭窄及肾盂重度积水的病例在临床上却较为罕见，故报道之以供同行们参考。 参 考 文 献 1 郑汝强，路继儒，张国庆主编，实用泌尿外科辅助诊断学.第1版.东营：石油大学出版社，1998.1. 2 吴阶平主编.泌尿外科.第2版.济南：山东科技出版社，2004.497. 3 杨士杰，郭跃先等.静脉间肾盂合并肾盂输尿管连接部狭窄导致肾盂积水1例.河北医药，2008，6：800. 4 王建武，彭东等.左肾畸形伴双肾肾动脉异常1例.中国临床解剖学杂志，1998，1：63. 5 刘仰斌.左肾动脉异常1例.赣南医学院学报.1998，4：308. 6 李克攻，朱建华，和崇军.肾动脉异常30例分析.大连医学院学报,1997，6：8-9．