中卫市2018年公立医院综合监督检查工作的实施方案.PDFVIP

中卫市2018年公立医院 综合监督检查工作的实施方案 根据自治区卫生计生委关于印发2018年公立医院综合监督 检查工作实施方案的通知 （宁卫计发 〔2018〕78号）要求，结 合卫生计生系统公立医院综合监督工作实际，制定本实施方案。 一、工作目标 贯彻落实区、市卫生计生工作会议精神，进一步加强公立医 院综合监督管理，规范医疗服务行为，切实保障广大患者公众的 健康权益。 二、监督检查的对象和范围 全市二级 （含二级）以上各类公立医院 （包括综合、中医、 妇幼计生、专科等）。市县卫生监督所按照属地化管理原则，负 责对辖区二级以上各类公立医院开展综合监督检查工作。 三、监督检查方式及情况 采取听取汇报、现场查看、抽阅病历、调取数据、综合分析、 现场反馈等方式进行。医疗服务收费检查需抽取2018年 3月1 日-3月31 日出院病历5份并按照最新物价政策进行核查。 （一）依法执业情况。重点检查医疗机构资质 （《医疗机构 执业许可证》、人员资格、诊疗活动、健康体检）管理情况，卫 生技术人员（医师、外国医师、香港澳门特区医师、台湾地区医 师、药师、护士、医技人员）管理情况，药品和医疗器械 （麻醉 药品、精神药品、抗菌药物、医疗器械）管理情况，医疗技术（医 - 1- 疗美容、临床基因扩增、干细胞临床研究、临床研究项目）管理 情况，医疗文书 （处方、病历、医学证明文件）管理情况等。 （二）医疗服务收费情况。重点检查是否存在虚计、重复、 超标准、自立项目、打包、分解、挂靠等违规收费行为。督促二 级以上公立医院设置医疗服务收费监督管理科，配备专兼职收费 管理人员；定期组织管理人员和医护人员学习自治区现行收费政 策，建立并完善医疗服务收费自查自纠制度等长效机制。 （三）传染病防治情况。重点检查预防接种管理、传染病疫 情报告、传染病疫情控制、消毒隔离措施落实情况及医疗废物管 理和病原微生物实验室生物安全管理等情况。 （四）放射诊疗机构放射防护工作情况。重点监督检查医疗 机构放射性职业病危害建设项目管理情况，放射诊疗许可管理情 况，放射诊疗场所管理及其防护措施情况，放射诊疗设备管理情 况，放射工作人员职业健康管理情况，开展放射诊疗人员条件管 理情况，对患者、受检者及其他非放射工作人员的保护情况，放 射性伤害事件预防处置情况，职业病病人管理情况，档案管理与 体系建设情况，核医学诊疗管理情况，放射性同位素管理情况， 放射治疗管理情况等。 （五）计划生育技术服务情况。开展计划生育技术服务、母 婴保健技术服务的机构执业资质和人员执业资格情况；开展人类 辅助生殖技术等服务的机构执业资质情况。机构是否按照批准的 业务范围和服务项目执业；人员是否按照批准的服务项目执业； 开展终止中期以上妊娠手术是否进行查验登记；开展相关技术服 -2 - 务是否遵守知情同意的原则；出具医学证明文件和诊断报告是否 符合相关规定；病历、记录、档案等医疗文书是否符合相关规定； 是否设置禁止 “两非”的警示标志；是否依法发布母婴保健与计 划生育技术服务广告等。是否建立禁止胎儿性别鉴定的管理制度 情况；是否建立终止中期以上妊娠查验登记制度情况；是否建立 孕产妇死亡、婴儿死亡以及新生儿出生缺陷报告制度情况；是否 建立出生医学证明管理制度情况；是否具有保证技术服务安全和 服务质量的其他管理制度情况。 （六）中医医疗机构贯彻落实《中医药法》情况。重点监督 检查中医医师人员资质、执业范围、中医医疗广告发布等依法执 业情况，以及对 《中医药法》及其配套实施文件的宣贯和落实。 （七）医疗机构执行药品供应保障政策情况。重点对医疗机 构药品网上集中采购、“两票制”政策的落实、国家基本药物使 用、药品款支付、药品零加价、临床合理用药以及配送企业向药 品生产企业索要发票等。 （八）医院服务信息公示情况。重点监督检查医院是否按照 规定将 《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、服务项 目、收费标准等信息在醒目位置进行公示。 （九）相关制度落实情况。检查 《医疗质量管理办法》《宁 夏医疗机构不良执业行为积分管理办法》《宁夏医务人员不良执 业行为积分管理办法》等规章制