局限期小细胞肺癌放化综合治疗--放疗相关时参数优化.docx

复旦大学博士学位论文 复旦大学博士学位论文 中文摘要 中文摘要 第1部分放化综合治疗局限期小细胞肺癌．十年诊治模式及疗效分析 目的报道本院近10余年来收治局限期小细胞肺癌的放化综合治疗模式及 临床疗效。 材料和方法回顾性分析我院1997．1至2006．12月收治的小细胞肺癌的临床 资料，入组标准为病理证实、局限期和接受根治性目的放射治疗的病例。就患者 的分期检查、放化疗模式及治疗效果进行总结和分析。 结果本研究共入组220例患者，男女比例为6．9：1，中位年龄62岁，年龄70 岁的比例为19％，中位KPS评分80。分期检查一般包括体检、血常规、血生化、 胸部CT、腹部B超、ECT和脑CT，脑部M对使用的比例较低，仅为11％。96％ 的患者接受了诱导化疗，中位诱导化疗周期数为2，诱导化疗周期数大于2的患 者所占比例为34％。仅5％的患者接受了放疗期间的同步化疗，全组中位化疗周 期数为6。全组采用三维适形／调强放射治疗的比例为25％，中位放疗剂量为56Gy (范围，39．70Gy)，采用超分割放疗(1．4Gy／次，每日2次)的比例为58％。全 组接受脑部预防性放疗的比例为11％。末次随访至2008．12．31，全组中位疾病无 进展生存期为14个月(95％CI，12．16个月)，2年和5年无进展生存率为34％ 和17％。全组中位生存期为23个月(95％CI，20．25个月)，2年和5年生存率 分别为46％和22％。 结论本院近10年来收治的LS．SCLC总体治疗效果同文献报道相近，分期 检查也相对比较完善，但在治疗模式上，同步放化疗的应用比例较低。而且，本 研究的时间跨度与一些循证医学证据推出的时间有重叠，包括放疗参与时机以及 脑部预防性放疗的应用方面尚存在不足，在以后临床实践中有待提高。 关键词癌，小细胞N／放射疗法；诊疗模式；治疗结果 中图分类号R73 复旦大学博士学位论文中文摘要 复旦大学博士学位论文 中文摘要 第2部分局限期小细胞肺癌胸部放射治疗相关参数分析 2．1等效生物放疗剂量对局限期小细胞肺癌生存的影响 目的研究局限期小细胞肺癌(LS．SCLC)病人接受高剂量放疗范围内的生 物剂量．效应关系。 材料和方法回顾性分析我院在1997年到2006年收治的LS．SCLC患者的 临床资料，入组条件为病理证实、接受根治性目的的放化疗以及放疗剂量50Gy， 共205例患者纳入本研究。等效生物剂量(BED)用于剂量归一且进行时间因素 校正。根据界值BED 57Gy(等效于常规分割照射60Gy／30分次／40天)将患者 分成2组，低BED组(n=70)和高BED组(n=135)。对2组的治疗结果进 行比较分析。 结果全组中位随访时间为20．7月，存活病例中位随访时问为50．8月。高 BED组的患者较低BED组有更好的局部控制率(p=0．024)、无进展生存率(p= 0．006)和总生存率(p=0．005)，尽管无远处转移率仍以高BED组为优，但无统 计学差异(p=0．196)。多因素Cox回归分析显示年龄65岁(p=O．003)、KPS 评分低(p=0．009)、体重降低5％(p=0．023)和BED57Gy p=0．004)的患者 预后较好。 结论我们的研究显示接受放疗剂量高于50G眵的LS．SCLC，高BED的患者 预后要明显好于低BED患者，说明了在高剂量范围内，小细胞肺癌的生物剂量 效应关系仍然存在。 关键词癌，小细胞N／放射疗法；等效生物剂量：剂量一效应关系 中图分类号R73 复旦大学博士学位论文 复旦大学博士学位论文 中文摘要 2．2累及野照射局限期小细胞肺癌安全吗? 目的分析局限期小细胞肺癌(LS．SCLC)行累及野照射后的局部复发模式， 以评价累及野照射的安全性。 材料与方法回顾性分析我院1997．2008年间进行的2项放射治疗LS．SCLC 的II期临床试验资料。共101例患者纳入本研究。根据放疗前最近的胸部CT、 按照累及野的原则设计放疗靶区，未行淋巴引流区的预防性照射。孤立的淋巴结 复发(Isolated nodal failure，INF)定义为治疗前未受累的淋巴结区出现的孤立淋 巴结转移。 结果中位随访时间25个月，共76例患者出现了治疗失败。其中27例为局 部区域复发(包含同时合并远处转移)，15例发生在照射野内，10例照射野外， 2例出现同时野内外复发。INF的发生率为5％，均发生在同侧锁骨上窝。全组 中位生存期为26个月(95％CI，22．29个月)，中位无进展生存期为16个月(95％CI， 12．20个月)。5例发生INF的患者，其出现INF距放疗结束的中位时问为5个月 (范围，1．18个月)，中位生存时间为19个月(范围，8．35个月)。 结论在我们的患者人群中，依据胸部CT设计累及野照射LS