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高血压病人的护理 定义 高血压是指动脉收缩压心和（或）舒张压持续升高。按病因是否明确分为原发性和继发性两种。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压；约5%病人血压升高是继发于某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。 病因 病因不明，可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过多紧张、体重超重等。原发性高血压主要危险因素包括：（1）年龄男＞55岁，女＞65岁；（2）吸烟；（3）高胆固醇血症；（4）糖尿病；（5）家族早发冠心病史，发病年龄男＜55岁，女性＜65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动高纤维蛋白溶酶原血症等。 临床表现 一般表现：起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人表现为头晕、头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。 并发症：心、脑、肾、眼底血管损。 脑血管意外； 心力衰竭； 肾衰； 视网膜改变，可出现视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿； 高血压危象：在早期和晚期均可发生，主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累积靶器官缺血症状； 重症高血压病人易发生高血压脑病,临床表现为严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷； 脑血管病：包括TIA、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等。 辅助检查 尿常规 血生化检查：血糖、血脂、肾功、血尿酸、血电解质。 检查眼底 心电图、超声心电图 治疗原则 使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是原发性高血压治疗的目的。 1、改善生活行为 减轻体重，体重指数＜25。 （2）限制钠盐摄入，每日食盐＜6g。 （3）补充钙和钾。 （4）减少脂肪摄入。 （5）戒烟，限酒。 （6）低中度等张运动，例如慢跑、步行，每周3-5次，每次20-60min。 2、药物治疗 （1）利尿药：常用呋塞米，主要不良反应为电解质紊乱和高尿酸血症。 （2）β受体阻滞剂：常用阿替洛尔，不良反应为心动过缓和支气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。 （3）钙通道阻滞剂：常用硝苯地平、维拉帕米等，不良反应有颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。 （4）血管紧张素转换酶抑制及（ACEI）：常用卡托普利，主要不良反应有干咳，味觉异常，皮疹等。 （5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：常用包括氯沙坦、缬沙坦，可以避免ACEI类药物的不良反应，但须注意从小剂量开始，逐渐增量。 3、并发症的治疗原则：及时正确处理高血压急症最重要，在短时间缓解病情，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。 （1）迅速降血压：在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。如病情许可，及时开始口服降压药治疗。 （2）控制性降压：防止短时间内血压骤然下降，应在24h内降压20%-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。 （3）选择合适的降压药：处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床上常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔，一般情况下首选硝普钠。 ?硝普钠可扩张动静脉，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压急症，不良反应较轻，可有恶心，呕吐，肌肉颤动等，不宜长期、大量使用，使用时需要严密监测血压。 ?硝酸甘油：主要用于急性心衰和急性冠脉综合征时高血压急症，起效快，不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。?尼卡地平：本药作用快、持续时间短，主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症，不良反应有心动过速、面色潮红等。 = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④地尔硫卓：主要用于高血压危象、急性冠脉综合征，不良反应有面色潮红、头痛等。 = 5 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑤拉贝洛尔：主要用于妊娠或肾衰时高血压急症，不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。 六、护理问题 1、疼痛：与高血压脑血管痉挛有关 2、活动无耐力：与并发心衰有关 3、有受伤的危险：与头晕和视力模糊 4、知识缺乏：缺乏高血压疾病相关知识 5、潜在并发症：心衰、脑血管意外，肾衰 七、护理措施 1、高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够多的睡眠。血压较高，症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。 2、高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动，安定情绪，遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。 3、发生心衰时给予吸氧4-6L/min，有急性肺水肿可给予20%-30%乙醇湿化吸氧，6-8L/min。 4、用药护理：小剂量开始，联合用药。 5、限制