2017急性缺血性脑卒中静脉溶栓.pptVIP

（三）溶栓时及溶栓后的观察及护理 生命体征 NIHSS（意识、肌力等） 出血征象 血常规、凝血功能监测 头颅CT 1、生命体征监测 15 minutes × 2 hours 30 minutes × 6hours 60 minutes until 24 hours 4、并发症 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 全身出血 再闭塞 药物过敏 皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病经期延长等 发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克 溶栓后护理的注意事项 防止损伤与出血： 避免不必要的搬动病人， 尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟， 注意注射部位有无发红、疼痛， 如有应及时处理 溶栓后护理的注意事项 24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管 仔细聆听病人主诉：如 腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 做好健康宣教 健康宣教 提高对脑卒中的急症和急救意识 了解超早期治疗的重要性和必要性 发病后立即就诊 力争在3～6h治疗时间窗内溶栓 病残率 死亡率 降低 健康宣教 脑卒中的症状 发病及时就诊 预防脑血管病 及早决定治疗措施 * 6h内尿激酶静脉溶禁忌症 同3H内RT-PA禁忌症 rt-PA剂量和使用方法 剂量与给药方法： rt-PA 0. 9 mg/kg( 最大剂量为 90 mg ) 静脉滴注，其中 10% 在最初 1 min 内静脉推注，其余 90% 药 物溶于 100 ml 的生理盐水，持续静脉滴注 1 h, 用药期间及用药 24 h 内应严密监护患者。 尿激酶使用方法 给药方法：尿激酶 100 万～150 万 I U，溶于生理盐水 100～200 ml，持续静脉滴注 30 min，用药期间应严密监护患者。 2.静脉溶栓前、中、后的观察及护理 溶栓前的相关处理 应密切监护基本生命功能（包括 T、P, R、BP 和意识状态），需紧急处理的情况有颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。 1. 呼吸与吸氧 a. 必要时吸氧，应维持氧饱和度94%。气道功能严重障 碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。 b. 无低氧血症的患者不需常规吸氧。 2. 心电监测与心脏病变处理：脑梗死后 24 h 内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护 24 h 或以上，以便早期发现阵发性心房颤动 或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。 3. 体温控制 a. 对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染 应给予抗生素治疗。 b. 对体温38°C 的患者应给予退热措施。 4. 血压控制：准备溶栓者，血压应控制在收缩压180 mmHg、 舒张压100 mmHg。约 70% 的缺血性脑卒中患者急性期血压升高 ，多数患者在脑卒中后 24 h 内血压自发降低。 监测血压的同时，不能忽视锁骨下动脉狭窄所致的患肢血压降低的可能，因而溶栓过程中要测双上肢的血压，降压要以锁骨下动脉未狭窄侧肢体为准。即血压较高侧为准。 5. 血糖控制 a. 高血糖：约 40% 的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。血糖超过 l0 mmol/L 时给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.7～10 mmol/L。 b. 低血糖：血糖低于 3.3 mmol/L 时，可给予 10%～20% 葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。 3.静脉溶栓的流程及注意事项、并发症处理 急性脑梗死静脉溶栓流程 评估与记录： 1.适应症？禁忌症？ 2.发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有频繁TIA者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准）: 日 时 分 ?患者到达医院时间: 日 时 分 头颅CT时间： 日 时 分 知情同意书签署时间： 日 时 分 rtPA/UK开始时间： 日 时 分 患者体重： Kg，拟用rtPA/UK治疗剂量：__________mg，协议使用剂量：_____mg （如果考虑出血风险过高患者和家属又强烈要求溶栓，则rtPA剂量在0.6~0.9mg/Kg体重） 如果病人有溶栓意向执行如下医嘱： 1.建立静脉通道，使用0.9%氯化钠生理盐水持续ivdrip