传导阻滞.ppt

毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 传导阻滞 王红星 南京医科大学第一附属医院 Congduction block 脱髓鞘性损伤，在运动神经传导检查过程中，当近端和远端分别刺激，肌肉动作电位（CMAP）波幅和面积于近端刺激比远端刺激下降。 波幅的变化取决于刺激位置和传导阻滞部位所在 关键问题 在脱髓鞘性损害中，波幅下降多少才考虑传导阻滞？ 正常人CMAP波幅下降不超过20% CMAP时限增宽不超过15% 正常范围内的波形离散取决于远近端刺激点之间的距离。 如果在腋、Erb’s点刺激，CMAP波幅（下降不超过40%）和时限（增宽不超过30%）可以翻倍。 在短距离间隔的刺激中，如果CMAP波幅突然降低，伴传导速度减慢，即使CMAP波幅降低不超过20%，也提示传导阻滞存在。 波形离散 通常，波形离散不会造成CMAP波幅降低 在脱髓鞘时，神经传导速度减慢，CMAP波形离散明显。 波形离散可使CMAP面积下降达50% CMAP波幅、面积下降，是与波形离散有关。 没有传导阻滞 传导阻滞的正常值 American Association of Electrodiagnostic Medicine, Muscle Nerve, 1999 CMAP波幅/面积的计算 采用CMAP负相波进行分析 波幅下降百分比=（远端波幅-近端波幅）/远端波幅 X 100% 面积下降百分比=（远端面积-近端面积）/远端面积 X 100% 时限增宽百分比=（近端时限-远端时限）/远端时限 X 100% 问题 是不是CMAP波幅或面积下降程度越大，其损伤程度越重，预后越差？ 哪一个预后较好 例1 无力是由于传导阻滞所致，表明神经脱髓鞘 恢复较快，预后较好 例2 无力的原因主要是轴索损害（减少），尽管有一定的传导阻滞。 预后较差，时间长 常常不能完全恢复 哪一个预后较好 运动神经传导的几种异常表现 轴索损害：波幅降低 伴或不伴有传导速度减慢，但传导速度减慢一般不低于正常值75% 如果波幅降低到正常值的一半以上，即使传导速度下降到正常值的70%-80%，也可以没有脱髓鞘。 脱髓鞘：传导速度减慢 波幅可以正常 如果波幅保持正常值的一半以上，而传导速度下降到不足正常值的50-60%，提示脱髓鞘病变 无反应： 动作电位不能通过病灶进行传导 鉴别神经失用还是神经完全断伤 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩 毕业答辩