最新缺血性卒中二级预防指南解读—他汀内容.ppt

2010中国指南对他汀的推荐也未依附冠心病 此处冠心病只是作为强化他汀治疗的危险因素之一 所有LDL-C100mg/dL的非心源性缺血性卒中/TIA患者都应使用他汀，无论其是否伴有冠心病 凡有动脉粥样硬化证据或合并多种危险因素、LDL-C100mg/dL的非心源性缺血性卒中/TIA患者均使用强化降脂作用的他汀 LDL-C100mg/dL且无动粥证据者，由于缺乏证据无法作出推荐 多种危险因素包括： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内动脉粥样硬化 颈动脉粥样硬化 CHD、主动脉弓粥样硬化 肾动脉粥样硬化 肠系膜动脉粥样硬化 PAD，ABI异常 动脉粥样硬化证据包括： 如何理解“新指南更加重视他汀对卒中的防治作用”？ 新指南他汀内容的核心思想 核心二 对动脉粥样硬化性卒中的治疗推荐更加积极 2011AHA/ASA指南对动粥性卒中的他汀治疗推荐：首次提出LDL-C降幅≥50% Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00 (2) 对无已知CHD的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标是LDL-C下降≥50%或LDL-C70mg/dL（Ⅱa,B） 2010中国指南同样对动粥性卒中作出了积极推荐 对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中和TIA患者，推荐尽早启动强化他汀治疗，建议目标LDL-C2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度40%。 动脉粥样硬化：缺血性卒中的重要发病机制 在中国，缺血性卒中患者65% 存在颅内外动脉粥样硬化 赵性泉，2009中国ICAS报告 动脉粥样 硬化斑块 血栓形成 栓子脱落 堵塞远端 原位 血栓栓塞 他汀抗动脉粥样硬化疗效瞩目 美国Cleveland Clinic 中心心脏病学专家 Topol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564 他汀预防卒中的可能机制：多途径稳定逆转斑块 不稳定斑块 稳定斑块 Shishehbor MH, et al. Circulation. 2003;108:426-431 抗炎症 抗氧化 降低LDL-C …… 他汀 Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909. LDL-C降低10%，IMT减少0.73%/年 LDL-C降低幅度（%） PLAC1(A) ARBITER(C) KAPS(A) LPD(A) CAUS(A) ACAPS(A) REGFESS(A) ASAP(C) ASAP(A) MARS(A) AFBITER(A) RBGRESS(C) ACAPS(C) CAJUS(C) KAPS(C) PLACII(C) MARS(C) URD(C) IMT变化（%/年） LPD(C) -6 -4 -2 0 2 4 6 5 -5 -15 -25 -35 -45 -55 SPARCL-LDL亚组：LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险 卒中 HR (95% CI)** P值 全部卒中 LDL-C没有变化* (作为参考值) 下降幅度 50% 下降幅度? 50% 1.00 0.89 (0.73, 1.08) 0.69 (0.55, 0.87) ? 0.22 0.002 缺血性卒中 LDL-C没变化* (作为参考值) 降低幅度 50% 降低幅度? 50% 1.00 0.90 (0.73, 1.12) 0.67 (0.52, 0.86) ? 0.34 0.002 * 自基线变化百分比 ** 对性别和基线年龄进行校正后，用Cox模型计算风险的百分比变化 基于55045个LDL-C检测值的分析；15357个LDL-C降幅? 50%；14772(96%)个来自随机分人阿托伐他汀组的受试者 Stroke, in press 2007 LDL-C降至70mg/dl vs ≥100mg/dl 卒中再发风险显著降低28% (P=0.0018) 卒中事件数 危险比率 HR(95CI) P值 ≥2.6mmol/L (100mg/dl) 336 1.00 NA 1.8- 2.6mmol/L (70-100mg/dl) 104 1.01 (0.81-1.27 0.9076 1.8mmol/L (70mg/dl) 136 0.72 (0.59-0.89) 0.0018 Stroke 2007;38:3198-3204 不同LDL-C水平的卒中风险比率 HR (95% CI)** P值 出血性卒中 没变化* (作为参考值) LDL-C降低幅度 50% LDL-C降低幅度? 50% 1.00 0.84 (0.50, 1.