流行病学原理与思维(CDC20130313)..pptx

流行病学原理与思维历史-现状-普适;流行病学定义;Histories make men wise, poets witty, the mathematics subtle, natural philosophy deep, moral grave, logic and rhetoric able to contend。 Francis Bacon,1597读史使人明智；逻辑修辞使人善辨；数学使人精密；哲理使人深刻；伦理使人有修养；读诗使人灵秀。;流行病学发展史;;1680’ : 英国William Petty 提出“政治算数”的概念，通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。 1747年: 英国James Lind 以实验流行病学方法说明饮食缺陷与坏血病有关（1920年被认可）。 1800-10’: 法国Louis 将统计学、逻辑学引入医学领域，证明放血疗法的危害性。法国公共卫生学家提出社会和经济因素的病因学理论，最早对职业性疾病研究。 1840’: 奥地利Semmelweiss 以比较分析法和干预法揭示产褥热感染性本质;;1840’: 英国 William Farr 创立生命统计系统（国际疾病分类标准）,发展出描述疾病分布和影响因素的研究方法，提出标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程、流行病学和公共卫生运动的领导者之一。 1854 英国John Snow 在识别伦敦宽街霍乱的传染性本质过程中，完善了描述分布探求因素的公共卫生研究方法。是疾病宏观分析与控制的经典实例 1850年“伦敦流行病学协会（ London Epidemiological Society）”成立；1863年首次出现“科学的流行病学家（Scientific epidemiologists）”称谓。 1890’ 法国Louis Pastaur 微生物学理论与技术快速发展。;;1900’ 德国Robert Kock因果法则（1905年诺贝尔生理学或医学奖），孕育出传染病流行病学因果论。 1916 美国John D. Rockefeller 基金会支持公共卫生学院从医学院独立,流行病学成为公共卫生领域基础学科。 1931 英国Stallybrass：流行病学是关于传染病的主要原因，传染过程及预防的学科。 1935 美国《人群疾病与流行》涵盖传染病、肿瘤、心理疾病，证明维生素B缺乏与糙皮病（1910-20）、氟含量与龋齿的关系（1920-30）。 1940-50’: 英国Doll Hill 吸烟与肿瘤病例对照研究；美国Framingham 心血管疾病队列研究。 1950’:美国 Mantel Haenszel 分层分析法。 1950’:多中心现场流行病学实验Jonas Edward Salk 脊髓灰质炎疫苗现场试验（美国+加拿大+芬兰：实验对照设计：100万人，安慰剂40余万人，保护率60-90% ）。;;1960年 美国第一部《流行病学》（MacMahon B and Pugh TF）专著出版，系统论述流行病学原理、方法、应用。 1960-70’: Cornfield J. 引入多变量分析技术；Sackett DL. 引入偏倚概念。 1970-80’: Miettinen OS， Wiley等引入混杂、交互等概念，对因果关系判定更精细；研究设计更多样；大规模数据分析更可行。 1976： John D. Rockefeller 基金会支持以人群为基础的临床医师科研训练,流行病学成了弥合公共卫生与临床医学裂痕的桥梁,成为整个医学领域基础学科。标志是临床流行病学（DME）形成与发展。 1983年 美国出版第一部《流行病学辞典》Last JM ，标志流行病学学科得到医学和公共卫生领域广泛认可。 ;1980’: META-分析应运而生。1989年一项研究震惊整个医学界：在产科使用的226种方法中，20% 疗效大于副作用、30% 有害或疗效可疑、50% 缺乏随机试验证据。 1992: 循证医学诞生，所有医学干预都应基于严格的研究证据之上。其理论核心是流行病学。 1990’ 对暴露测量的关注超过结果测量。 1990’分枝发展迅速： 按暴露因素：环境～、营养～、职业～、… 按病种：传染病～、肿瘤～、代谢～、 … 按研究对象：临床～、老年～、妇幼～、… 按研究技术：分子～、血清～、空间～、… 按应用领域：社会～、生态～、管理～、…;流行病学概念演变 Stallybrass（1931）：流行病学是关于传染病的科学－它