常见关节炎净的鉴别诊断与治疗.ppt

美国欣凯公司培训幻灯 常见关节炎的 诊断与治疗 关节炎定义 关节出现红、肿、热、痛，可能伴有功能障碍。代表一种病理状况。与单纯的关节痛的临床意义不同。后者是患者的主观感觉，可能代表疾病，也可能无疾病存在。 哪些疾病可以出现关节的症状？ 各种关节炎 各种弥漫性结缔组织病 退行性疾病 一些代谢及内分泌疾病 一些肿瘤性疾病 外伤 感染性疾病 关节肿痛持续的时间与 “游走性关节炎”的关系 关节肿痛超过6周者，需要考虑侵蚀性的风湿病，如类风湿关节炎、血清阴性型脊柱关节病，也需排除肿瘤和感染性关节炎。 继发滑膜炎的骨关节炎关节肿胀多持续1～3周，少数严重者也可超过6周。 红斑狼疮的关节痛可以是固定的，也可以是游走性的。 风湿热的多关节炎呈游走性。 关节肿痛持续的时间与 “游走性关节炎”的关系 所谓游走性，是指各个关节肿痛此起彼伏，某个肿痛的关节持续数小时～数天后，自然消退。 需要注意的是，血清阴性型脊柱关节病的外周关节肿痛常常是不对称的和变换部位的。 可以是“今年左踝关节肿痛，明年右膝关节肿痛，再过几个月又左膝关节肿痛”等等，每个部位的疼痛持续时间为数周～数月，而局部X线照片往往阴性。 许多非专科的医生将此误认为是“游走性”和“非侵蚀的关节炎，而误诊为风湿热的多关节炎。 关节受累多少对关节炎的诊断意义 急性单关节炎： 创伤性、感染性、反应性、痛风性关节炎。 慢性单关节炎： 结核性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关 节炎、骨关节炎。 急、慢性多关节炎： 类风湿关节炎、银屑病关节炎、痛风关 节炎、 骨关节炎、成人Still’s病、反应性、其他结 缔组织病（SLE、SSc、PM/DM、BD等）、 细菌或病毒感染。 类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA ） 以关节损害为主的全身性疾病 主要表现：周围、对称性、多关节、慢性、非化脓性炎症 约70%的患者血清类风湿因子阳性 是一种自身免疫性疾病 RA与风湿性关节炎的区别 两者是完全不同的疾病 临床表现 关节表现 晨僵 痛与压痛 关节肿胀 关节畸形 关节功能障碍 关节外表现 关节表现（一） 以侵犯四肢小关节为主 近端指间（趾间）关节和掌指（跖指）关节 腕、肘、膝、肩关节 颞颌、胸锁、髋、踝关节 多关节受累：5个或更多 对称性分布 关节表现（二） 痛与压痛。 关节肿： 关节畸形： 关节表现（三） 关节功能障碍：关节肿痛和畸形造成了关节的活动障碍。 美国风湿病学院（ACR）将因本病影响了生活能力的程度 分为四级： I级：能照常进行日常生活和各项工作 II级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参与其他的活动项目受限 III级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项活动受限 IV级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限 关节外表现 血管炎 多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者 累及中、小动脉，有时包括小静脉 其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果 可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等 是疾病严重的表现 实验室检查 血象：轻至中度贫血，活动期血小板升高，白细胞总数及分类正常 血沉（ESR）：滑膜炎症活动性与严重性的指标 C反应蛋白（CRP）：急性期蛋白，活动性指标 类风湿因子（RF）：70%的类风湿关节炎患者阳性 免疫复合物和补体：活动期及急性期升高 关节滑液检查：WBC增多，粘度差，含糖量低 关节X线检查：手指、腕关节 类风湿关节炎早期诊断的手段 自身抗体（抗环瓜氨酸肽抗体-抗CCP抗体， RF ，AKA ， AFA Anti-RA33， Anti-Sa） 典型临床表现（炎性，多关节，小关节，对称性） 关节MRI检查 关节超声波检查 关节同位素扫描 类风湿关节炎诊断标准（ACR1987） 下述7项标准中的4项（第1~4项需持续6周以上），要求排出其它疾病后方能诊断 晨僵至少持续1小时； 有3个或3个以上关节区同时肿胀或积液，包括双侧近端指间、掌指、腕、膝、踝和跖指关节； 掌指关节、近端指间关节、腕关节中至少有一个关节肿胀或积液； 在第2条所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液； 皮下类风湿结节； 类风湿因子阳性； 手和腕后前位的X线片显示骨质侵蚀或明确的骨质疏松。 The 2010 American College of Rheumatology/EuropeanLeague Against Rheumatism classifi cation criteria for RA Score Target populati