常见骨折牵乐引疗法及常见骨折并发症防治.ppt

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常见骨折牵乐引疗法及常见骨折并发症防治

常见骨折牵引疗法及常见骨折并发症防治 骨折牵引疗法 牵引疗法是通过牵引装置,利用悬垂重量为牵引力,身体重量为反牵引力,以克服肌肉的收缩力,整复骨折、脱位,预防和矫正软组织挛缩,以及某些疾病术前组织松解或术后制动的一种治疗方法。 牵引疗法有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。 牵引的目的和作用:牵引可达到复位与固定的双重目的,其作用主要在于治疗创伤、骨疾病及术前术后的辅助治疗等。 牵引用具 牵引用具主要包括牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引弓、牵引针和进针器具等。 皮肤牵引 利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤,间接牵拉肌肉和骨骼,而达到患肢复位、固定与休息的目的。 皮牵引操作方法 清洁伤肢皮肤,剃去汗毛,并涂上安息香酸酊。裁制牵引胶布使其宽度为伤肢最细部位周径的l/2;长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度的两倍之和。胶布的两端分成3等份,撕开10一30cm.将适当尺寸的木制扩张板粘于胶布中央,然后在与木板中央孔相对处将胶布剪一小孔,并在孔内穿入一根牵引绳,于板之内侧面打结,防止牵引绳滑脱。粘贴时先于骨突部放置纱布衬垫保护.然后将胶布平整粘贴于肢体的两侧。胶布的上端应超过骨折线2—3cm,并使扩张板与肢体末端保持5—10cm左右的距离,同时注意两端长度相称一致,以保证扩张板处于平直位置。最后用绷带缠绕包扎,将胶布平整地固定于肢体上。切勿过紧.以免影响患肢的血液循环。牵引重量不超过5KG。时间一般为2-3周。 骨牵引 骨牵引系通过穿入骨骼内的骨圆针或牵引钳,使牵引力直接作用于骨骼,而起复位、固定与休息作用。 骨牵引特点 可以承受较大的牵引重量,作用确实,适用范围广;牵引期间检查患肢方便,配合夹板固定,便于患肢功能锻炼,以防止关节僵直、肌肉萎缩等骨折并发症;无皮炎、皮肤水泡、压迫坏死循环障碍等不良反应。但骨牵引针经皮穿入骨内.如消毒不严或护理不当,有引起针孔处感染之虞;穿针操作不当有损伤关节、神经、血管或劈裂骨质的危险;应用于儿童可能损伤骨骺。 适应症 成人肌力较强部位的骨折尤其是不稳定骨折; 开放性骨折; 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位; 学龄儿童股骨干不稳定骨折; 颈椎骨折脱位; 无法实施皮牵引的手足短小管状骨骨折,如掌、指(趾)骨骨折; 某些手术前准备,如陈旧性股骨颈骨折行人工股骨头置换术前,关节挛缩畸形患者术前等; 某些需要牵引治疗但又不宜行皮牵引者,如伤肢有静脉曲张的骨折患者;多根肋骨多段骨折造成浮动胸壁.出现反常呼吸者。 禁忌症 穿针处有炎症或开放性创伤污染严重者; 牵引局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引术 掌骨牵引 指骨牵引 股骨大转子牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节骨牵引 跟骨牵引 注意事项 1.准确选定进针点,严格消毒。注意勿损伤邻近的血管和神经。牵引针需抵达骨皮质后,方可以手摇钻钻人。钻入时要注意方向,特别是颅骨牵引,方向不正确,增加牵引重量后容易引起牵引钳脱落,造成颈椎复加损伤。 2.牵引重量要根据伤情、年龄、体质等决定。即使需大重量牵引,开始也不宜一次加到极限,而应逐渐增加。每日测量肢体长度,与健侧对比,以随时增减重量,过轻达不到牵引复位的目的;过重容易造成过牵引,影响骨折愈合。定期复查摄片,以了解牵引复位情况。骨折复位后要维持重量。 3.牵引过程中,要充分利用身体的反牵引的作用,可抬高床脚。牵引方向一般与骨折近段的骨轴线一致。 4.进、出针部位,要用酒精纱布包盖,并每日用酒精消毒,以防感染引起骨髓炎。 5.如颈椎前脱位,有关节交锁,需先进行屈曲位牵引,然后再行过伸牵引,否则,交锁的关节突不易解脱。 6.骨牵引患者卧床时间长,要加强护理,防止发生褥疮,鼓励患者主动进行肌肉收缩锻炼,促进骨折愈合。 布托牵引 系利用厚布或皮革按局部体形制成相应的布托,托住患部,再用牵引绳连接布托和重量通过滑轮进行牵引。枕颌布托牵引、骨盆悬吊牵引。 颌枕带牵引 骨盆兜悬吊牵引 骨折的常见并发症 早期并发症 1.休克2.内脏损伤3.脂肪栓塞综合征4 .重要周围组织损伤(动脉、神经、脊髓) 5.骨筋膜室综合征 晚期并发症 1.坠积性肺炎2.褥疮3.局部感染及泌尿系感染和结石4.损伤性骨化(骨化性肌炎)5.关节僵硬6.缺血性骨坏死7.创伤性关节炎8.深静脉血栓形成9.急性骨萎缩10.缺血性肌挛缩 早期并发症防治 (一)休克 系各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。 病因 失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。 急救措施 (一)体位 休克时应采取中凹卧位,病人头胸部抬高10°~20°,

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