主动脉夹层-病例分享.pptVIP

病例分享--主动脉夹层 邯钢医院心内二科 许永顺 定义 由于主动脉内膜突然撕裂，血液进入主动脉壁，分开其中层形成夹层血肿（dissecting hematoma），既往称为主动脉夹层动脉瘤（ dissecting aneurysm ）。 病因 (一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素 分型 DeBakey 　 Ⅰ型 DeBakey Ⅱ型 DeBakey Ⅲ型 临床表现 疼痛：见于９０％的夹层患者。特点有 　１）突发，一开始即达高峰； 　２）剧烈，病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛； 　３）持续：可持续数天； 　４）移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动； 　５）伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。 休克及血压变化： 　１）约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克的临床表现，但血压并无明显降低； 　２）约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关； 　３）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压； 　４）夹层累及肾动脉可使舒张压显著增高（可达130mmHg以上。 其他系统症状： 　１）心血管系统：主动脉关闭不全的杂音；累及冠脉（常为右冠）引起AMI；破入心包引起心包填塞；夹层破入右房引起连续性杂音；上腔静脉受压出现上纵隔综合征；一过性或持久性的脉搏缺失。 ２）神经系统： 　　晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填塞所致；脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种神经系统局部症状，如脑血管意外、失明、声音嘶哑、Horner综合征、缺血性周围神经病、缺血性下肢轻瘫等。 ３）呼吸系统：夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克。 　４）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引起吞咽困难、破入食管出现呕血。 　５）泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功能衰竭等。 病历资料 患者女性，47岁，无业市民。主因突发胸痛2小时急诊入院。患者于2小时前乘公交车下车过程中突感胸骨后疼痛，伴出汗、面色苍白、胸闷，持续不缓解。无放散，无恶心、呕吐、晕厥、反酸、烧心。查体：痛苦面容，BP110/70mmHg，双肺呼吸音清。心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛。既往高血压病史10余年，平素血压最高达180/110mmHg，间断服药治疗，血压未经常测量。 入院心电图 化验回报 查房发现：患者仍有胸痛、不适，以胸骨后疼痛尤著，向后背部放散。查体：痛苦貌，满面细湿汗，BP110/70mmHg，双肺呼吸音清。心界不大，心率92次/分，律齐，心前区区可闻及叹气样舒张期杂音。腹 ，无压痛。 胸部CT平扫 如何想到 接诊病人时应系统仔细查体，及时发现体征改变 在我院目前情况下如何快速诊断 多思考，多推理 * * *