器质性心脏病室速基于异常电位的基质标测及消融-中国循证心血管.PDF

• 1016 • 中国循证心血管医学杂志2017年8月第9卷第8期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,August,2017,Vol.9,No.8 • • 综述 器质性心脏病室速基于异常电位的基质标测及消融 1 1 喻红 ，殷跃辉 【中图分类号】R541.71 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2017)08-1016-04 器质性心脏病的室性心动过速（室速）的射频导管消 62.5%），平均随访13个月，室速复发率也明显更低（9.5% 融治疗一直是消融治疗的难点，也是近年来研究的热点问 vs . 75%）。2013年，Arenal等[8]报道在59例缺血性心肌病 题。这类室速的机制最常见的是瘢痕相关的折返机制，对 （ICM）室速患者以所有LP（定义为位于瘢痕内的有被＞50 于血流动力学稳定的室速，可采取激动标测和拖带标测相 ms的等电线或极低电压信号分隔开的2个或多个成分，右室 结合的策略来寻找消融靶点，但室速有时难以诱发，或诱 起搏时刺激信号至最晚成分的间期＞150 ms）为消融终点， 发后血流动力学不稳定，不能可靠的诱发。非持续性室速 随访1年，无室速生存率为81%，平均随访（39±21）月， 自行终止，拖带标测时室速周长和/或形态不一致，均导致 无室速生存率为58%。但不是所有的室速都与LP相关，不是 激动标测和拖带标测难以进行。研究显示进行室速消融的 所有LP都可消除，另外，LP定义为在QRS后可能降低基质 器质性心脏病患者50%~80%的室速血流动力学不稳定[1] ， 标测识别室速峡部的敏感性。 仅10%~31%的患者能标测室速折返环[2,3] 。这些器质性心 1.2 心室局部异常电位消融 心室局部异常电位（LAVAs）： 脏病室速更多需要在窦性心律下进行基质标测和消融。其 最初由Jais等[9]提出，LAVA定义为尖锐高频电位，与远场心 中基于异常电位标测指导的消融策略近来报道逐渐增加。 室电位不同的心室电位，不一定为低电压信号，窦性心律时 异常电位，包括碎裂电位、孤立的延迟电位/晚电位（late 可位于心室电位之中（少见）、之后，或在室速发作时位 potential，LP）、多成分电位、心室高频尖锐电位等，有时 于心室电位之前，可以表现为碎裂、被极低电压的信号或等 仅仅在起搏标测时才能识别，反映了缓慢传导及细胞间电 电线分隔开的2个或多个成分和或延迟激动成分（晚于QRS 偶联差。本文主要就器质性心脏病室速基于异常电位标测 波）。在致密瘢痕区常记录不到明显的LAVA，需应用起搏 指导的消融做一综述。 来识别缓慢传导（长S-QRS）和不能激动的瘢痕，辨别近场 1 消融策略 电位和远场电位，方法如下：①右室起搏尤其是短联律间期 [4] 的S2刺激或局部自发早搏时，可能导致远场电位与近场电位 1.1 晚电位消融 2003年，Arenal等 第一个报道了24例器质 间的延迟；②兴趣电位处起搏输出电流降至阈值时，S-QRS 性心脏病（21例为缺血性心肌病，ICM）伴难以标测的室速 可能延长，QRS形态可能发生改变；③心内膜起搏时，在心 行晚电位（定义为被＞50 ms的等电线分隔开的两个或多个 外膜记录到异常的长的室壁内传导时间。LAVAs几乎包括了 成分）消融，标测均存在LP，室速时记录到LP的部位可能