脑复苏和防治心脏骤停后综合征.PPT

猝死 马拉松 医生过劳 急性心梗 * Content Layouts * * 澳大利亚为期10 年的研究发现，2／3 接受人工呼吸者，86％的胸外按压和通气者会出现呕吐。如呕吐，则将其头部偏向一侧，用手指、手帕或吸引的方法去除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，搬动时应固定头、颈和躯干。 * * Content Layouts * 电除颤 不同的波形对能量的需求有所不同： 单相波形电除颤：一直使用360 J 双相波性电除颤：直线双向波：120J（首次） 方形双向波： 150～200J（首次）儿童无论单相、双相：2J/kg（首次） 已证明低能量的双相波电除颤是有效的且效果与单相波除颤相似或更好 电除颤 胸内直流电除颤 适用于胸腔已切开的病例 以NS湿透的棉巾包裹以免心肌灼伤 电极置于心脏的前、后壁将心脏夹紧 成人：20~80J开始 小儿：5~50J 电除颤 药物治疗 目的：继发心脏复跳并增强心脏收缩力，防治心律失常，调整体液、水、电解质和酸碱失衡 必备药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠 可能使用：间羟胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、普萘洛尔、吗啡 给药途径：静脉给药、气管内给药、心内注射 静脉给药：首选，起效快，不需要中断胸外按压 一般选择外周静脉 需监测CVP、穿刺外周静脉困难、预计短时间内大量输血输液 ——考虑进行中心静脉穿刺置管（锁骨下/颈内/股静脉） 气管内给药：开放静脉困难、有气管内插管者 部分药物不宜气管内给药（碳酸氢钠…） 1~2倍的静脉剂量稀释成10ml溶液，经气管导管注入 心内注射：不推荐，影响按压，成功率低 并发症多(血气胸、冠状血管损伤、心包出血…) 小儿：骨髓内给药 药物治疗 肾上腺素（Adrenaline） CPR首选用药 肾上腺素能α受体和β受体的兴奋剂 兴奋α受体收缩外周小动脉 主动脉舒张压 冠脉灌注压及血流量 各种原因引起的心脏骤停均适于应用 不能与碳酸氢钠等碱性药物混合 标准剂量：1.0mg，每3~5分钟1次 *较大剂量或更频地使用肾上腺素，会出现： 反复室速-室颤、心肌灶性坏死、缺血心肌耗氧增加、恶化复苏心脏的复苏条件（降低室颤阈, 降低心内、外膜血流比）——复苏后中毒性高肾上腺素状态：心律失常、肺内分流增加、加重复苏后心功能不全、对脑细胞有直接毒性 药物治疗 阿托品（Atropine） 副交感神经阻断剂，可加速窦房结激动、心房的节律起搏，增加房室传导 可用于由于心室停搏或电机械分离（如迷走张力高）而心脏骤停的病人 尤其是因心肌梗死所致的严重窦性心动过缓合并有低血压病人 小剂量（0.1mg）可引起中枢或外周的副交感作用—反常的心动过缓-室颤 标准剂量：0.5mg，每5分钟1次，直至心率恢复至60次/分以上 总量可达3mg（0.04mg/kg） 异丙肾上腺素（Isoprenaline） 阿托品效果不佳时，2~16ug/kg持续静脉滴注，至心率60次/分左右 *研究表明可能有害，不推荐使用 药物治疗 利多卡因（Lidocaine） 抗心律失常：逆转缺血或梗塞引起的室颤阈下降，增高舒张期电剌激阈，抑制反复发作室颤的兴奋性，对血液动力学的影响少 适用于抗室性期前收缩、阵发性室性心动过速 标准剂量：1mg/kg，缓慢注射，必要时可重复，或1~3mg/min持续滴注 总剂量3mg/kg，总量超过800-1000mg/24H需应用呼吸兴奋剂 胺碘酮（amiodarone） 指南推荐 广谱抗心律失常，可应用于几乎所有快速性心律失常 对严重心功能不全患者静注胺碘酮比其它抗房性或室性心律失常的药物更适宜 不良反应较多（心血管系统、内分泌系统…），治疗不良反应需持续5~10天 标准剂量：300mg iv或5mg/kg iv，可间隔10min以上150mg iv，维持量0.5mg/min 药物治疗 β肾上腺素能受体阻滞剂 有效预防和治疗心动过速和心肌缺血甚至心肌梗死 排除禁忌后，建议用于所有疑有急性心肌梗死、高危不稳定性心绞痛患者 禁忌证： 严重心动过缓、 高度心脏阻滞、明显左心室衰竭、严重哮喘或支气管痉挛、严重抑郁、坏疽、皮肤坏死、严重或恶化的间歇跛行等外重血管雷诺现象 药物治疗 碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate ） 主要用于纠正急性代谢性酸中毒 副作用：与H+结合释出CO2引起CO2升高，CO2易经细胞膜和血脑屏障弥散，加剧细胞内酸中毒；使氧合血红蛋白曲线左移，抑制血红蛋白释放氧；大剂量可产生高钠血症、高渗血症、碱中毒及低钾血症等 注射速度不宜快