系统性护理介入措施对头部外伤患者主要照顾者心理困扰及健康状况.PDF

行 理理 狀 精 類 行 年年 行 立理 羅 參理 論 理 年 前言及重要性 頭部外傷在國內有高的發生率及死亡率 ，根據衛生署國人十大死亡之原因統 計顯示 ，事故傷害佔 92 年度全國十大死因之第五位 （衛生署 , 2003 ），機車意外 是頭部損傷之最大致因 ，其他致因則為受到攻擊、摔傷及意外(廖, 2000) ，治療 包括內科及外科治療 (廖, 2000) 。而頭部外傷患者在治療後會留下輕重不等之殘 障 ，及合併有不同程度之身體功能 、心智功能及情緒、行為之改變 ，進而影響患 者自我照顧能力 ，需要特別照顧與長期復健。頭部外傷患者不論在急性期或恢復 期均需特別照顧照顧者的負擔不言自明， ，尤其頭部外傷病人，大多正值生產階 段 ，對社會、家庭所造成之影響甚鉅，家庭照顧者除了要處理患者之問題，還要 處理自己的無力及負荷 ，照顧者負荷的產生 ，主要有三方面：（1）隨著病情變化 所產生的不確定感 ，出現害怕面對病患死亡或殘障的憂鬱、焦慮與無助的負面情 緒 。（2 ）需改變原有的角色、生活型態及需求。（3 ）當本身需求與疾病需求不一 致時照顧者之需求往往被忽略， ，最後造成照顧者之崩潰 （Browning Schwirian, 1994）。長期下來整個家庭之健康都將受到影響。家庭照顧者主要之壓力來自患 者之身體依賴程度 、心智功能缺失及成員對個案失能之反應 (Askenasy, Rahmani, 1987; Baker, 1990; Flanagan, 1998; Lezak, 1988) ，其他照顧者負荷的預測 因子尚有行為問題 、社交隔離 、心智功能及社會支持 （Nabors Seacat, Rosenthal, 2002 ），其中心智功能缺失是造成照護者負荷最大因素（Browning Schwirian , 1994），Serio 等(1995)之調查研究發現 ，部外傷患者主要照顧者其需求 （包括醫 療資訊及情緒支持 ）有 19%未被滿足，需求未滿足情形在Connolly O’Dowd (2001)之調查研究也有同樣的發現 ，唐 （1991）曾針對 101位頭部外傷患者家屬 進行壓力評估 ，結果顯示家屬的壓力源有 6 大項，依次為 ：（1）照護者的知識不 足 ，（2 ）病患之身體症狀 ，（3 ）家庭功能之衝擊，（4 ）病患之認知功能 ，（5 ）照 護者之心理負擔 ，（6 ）家庭活動之改變。朱及鄭（1999）收集20位頭部外傷患 者及其家屬於患者出院前後 ，家庭照顧者壓力源及因應方式，結果顯示 ，家庭照 顧者於病患住院時 ，主要之壓力源為病患之認知功能、照顧者的心理負擔及照顧 者的知識能力 ，出院後一個月後，這些壓力均有下降趨勢，最能預測出院後照顧 者採用因應項目多寡的因素為來自照顧病患知識和能力的壓力 ，Kreutzer 等 （1994）利用訪談的方式了解頭部外傷病患主要照顧者之需求 ，主要歸類為三大 需求 （1）需要有關頭部外傷治療及預後之訊息。（2 ）需要專業團隊誠實、清楚 的溝通 。（3 ）需要心理支持 （Kreutzer, Serio, Bergquist, 1994 ），Foster Young (1996)以焦點團體探討頭部受傷患者之主要照顧者之訊息需求及建議，結果主要 照顧者建議需提供更多支持 、訊息及諮詢之需求 ，這些和Morris （2001 ）所提 出照顧者需要完整之訊息來協助他們做未來生活的改變是一致的因此若護理人。 員能依家屬在出院前之不同需求 ，給予適時的指導 ，將能維護照顧者的身心健 康 ，文獻指出家屬於