病理学项目化教学衰竭-无锡卫生高等职业技术学校.DOC

病理学项目化教学——常见器官功能衰竭 无锡卫生高等职业技术学校护理系基础医学教研室 一、学习项目确定 内容：常见器官功能衰竭 学时：12学时 形式：单独一班课 年级：高职护理专业二年级 二、课例背景分析 病理学基础是五年制高职护理专业重要的一门医学基础课。通过这门课的教学，使学生能对患病机体病理状态有一定认识，能掌握病理学基本概念，熟悉临床常见病理过程的特点，为学习临床护理课程打下疾病基础。常见器官功能衰竭是临床常见的病理生理过程，常出现于疾病严重阶段，是本课程的重要内容。通过本章的学习，使学生能掌握常见器官功能衰竭的概念，分类，常见原因、机制及机体功能变化。 高职护理专业二年级学生经过在校一年的学习，已经有了良好的医学基础，有一定的自学能力，职业观已初步形成。本章内容较多，教学中注意教法，指导学法，使学生真正掌握本章重点知识并能初步分析病理病例。 三、学习目标设定 依据课程标准的要求，对照教材结合学生能力确定教学目标如下： （一）知识目标 1.解释心力衰竭、心室重塑、呼吸衰竭、肺性脑病、肝性脑病、肾功能衰竭、尿毒症、多器官功能衰竭的概念 2.分析心力衰竭的原因和诱因,简述发生机制,概述机体主要功能和代谢变化 3.概述呼吸衰竭的原因和发生机制及机体的主要功能和代谢变化 4.简述肝性脑病的原因、诱因及发生机制 5.简述急性肾功能衰竭的原因,发生机制,概述机体的主要功能和代谢变化 6.简述慢性肾功能衰竭的原因,发生机制及机体主要功能和代谢变化 （二）专业技能目标 1、说出本单元基本病理生理概念及各类型 2、通过教学过程中设疑，启发培养学生分析解决问题的能力，初步运用病理学知识与临床护理相联系 3、完成课后练习，进行病例讨论，培养学生的实际应用能力。 （三）情感态度目标 1、激发学生学习兴趣和探究欲望。 2、培养学生严谨求实、理论联系实际的科学态度。 3、通过临床实例培养学生珍爱生命，立志献身护理事业的信心。 四、学习任务描述 第一节 心力衰竭 一）概念与分类 （一）按心衰发生的部位分类 1、左心衰竭 2、右心衰竭 3、全心衰竭 （二）按心衰发生的速度分类 1、急性心衰 2、慢性心衰 （三）按心衰时心排血量的高低分类 1、低排出量性心衰 2、高排出量性心衰 二）原因和诱因 （一）心衰的原因 1、心脏负荷过重 2、严重的心肌损害 （二）心衰的诱因：90%病人有明显的诱因 三）心脏的代偿作用 （一）心率加快 （二）紧张源性扩张 （三）心肌肥大 四）发生机制 （一）心肌收缩性减弱：心肌结构破坏、心肌能量代谢障碍、 心肌兴奋-收缩耦联障碍 （二）心室舒张功能异常：心室舒张功能和顺应性异常 心室各部位舒缩活动不协调 五）机体的主要功能、代谢变化 （一）左心衰： 1、心排血量减少 2、呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、认错间阵发性呼吸困难） （二）右心衰：颈静脉怒张、肝脾大、消化功能障碍、心性水肿、发绀 （三）全心衰：兼有左心衰和右心衰的变化和表现 第二节 呼吸衰竭 一）概念与分类 （一）概念： （二）分类： 1、根据血气变化特点：低氧血症型（Ⅰ型） 低氧伴高碳酸血症型（Ⅱ型） 2、根据病程：急性和慢性 3、根据原发病不同：中枢性和周围性 二）原因和发病机制 （一）肺通气功能障碍 1、限制性通气不足 2、阻塞性通气不足 （二）弥散功能障碍 1、弥散面积减少 2、弥散距离增加 （三）肺泡通气与血流比例失调 1、静脉血掺杂 2、死腔样通气 三）机体的主要功能、代谢变化 （一）酸碱失衡及电解质紊乱 Ⅱ型呼衰：呼酸、代酸、高钾。 Ⅰ型呼衰：代酸，通气过度致呼碱 （二）呼吸系统功能变化 （三）循环系统功能变化 （四）中枢神经系统功能的变化 （五）肾功能变化 （六）消化系统功能变化 第三节 肝功能衰竭 一）概念与分类 （一）内源性肝性脑病多呈急性过程，无需任何诱因 （二）外源性肝性脑病呈慢性经过，反复发作，常在诱因作用下发病 二）发生机制 （一）氨中毒学说 1、血氨升高的原因：氨生成过多、氨清除不足 2、氨对脑的毒性作用 （1）干扰脑组织的能量代谢 （2）使脑内神经递质发生改变 （3）对神经细胞膜的直接抑制作用 （二）假性神经递质学说 芳香族氨基酸的代谢产物经变为假性神经递质：苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 （三）其他因素 血浆氨基酸代谢失衡、支链氨基酸减少、芳香族气基酸增多、色氨酸你谢障碍、脂肪代谢异常、低血糖、低血钾等 三）诱发因素 （一）上消化道出血 （二）感染和发热 （三）氮质血症 （四）放腹腔积液过多过快 （五）利尿剂使用不当 （六）其他：手术、麻醉、安眠药和镇定剂使用不当、酗酒、进食过多的蛋白质、便秘等 第四节 肾衰竭 一）急性肾衰竭 少尿型和非少尿型 （一）病因发生机制 1、肾前性因素：