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休克的急救与护理邓晓艳  教学内容 休克病因和分类 1 休克的病理生理改变及临床表现 2 休克的病情评估 3 休克的急救与护理措施 4 休克的定义 休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。 是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。 其依赖于： ①充足的血量； ②有效的心排出量； ③良好的周围血管张力 面色苍白 四肢湿冷 脉搏细速 尿量减少 表情淡漠 神志不清 抢救原则——改善微循环障碍 shock 微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律 第一节 休克的病因和分类 一、休克的病因 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock 二、休克的分类 失血与失液 烧伤 创伤 感染 过敏 强烈神经刺激 心脏和大血管病变 低血容量性 血管源性 心源性 按病因分类 按休克发生的起始环节分类 二、休克的分类 按血流动力血特点分类 高排低阻型 低排高阻型 低排低阻型 心输出量 增高 降低 降低 总外周阻力 降低 增高 降低 血压 稍降低 稍降低 降低 脉压差 增大 减小 ------ 皮肤血管 血管扩张 血管收缩 ------ 皮温 温度高 温度低 ------ 暖休克 冷休克 第二节 休克的病理生理和临床表现 以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： Ⅰ期： 休克的代偿期 Ⅱ期： 休克的进展期 Ⅲ期： 休克的难治期 一、休克的代偿期（缺血性缺氧期） 少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧 缺血缺氧期 组织灌流状态 血液重新分布 皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显 脑血管变化不明显 心血管扩张 “自身输血”—— 肌性小静脉收缩，增加回心血量 “第一道防线” “自身输液”—— 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降 组织液回流入血管 “第二道防线” 一、休克Ⅰ期 主要临床表现 面色苍白 四肢湿冷 96/min 脉搏细速 尿量减少 神志清楚 烦躁不安 105/85mmHg 血压略降 脉压减小 治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍 二、休克进展期（淤血性缺氧期） 灌多于流 血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧 淤血缺氧期 组织灌流状态 “自身输液”、“自身输血”作用停止 毛细血管血流淤滞，流体静压升高 毛细血管通透性增高,血浆外渗，血液浓缩 恶性循环的形成 微循环血管大量开放 血液滞留，回心血量减少 心输出量、血压下降 组织灌流进一步减少 缺血、缺氧、酸中毒 毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑ 血浆外渗 血液浓缩 红细胞聚集 微循环淤滞 二、休克Ⅱ期 主要临床表现 心灌流不足—— 心搏无力 肾血流持续不足——少尿或无尿 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀 血压进行性下降 脑灌流不足—— 转向昏迷 80/50mmHg 三、休克难治期（微循环衰竭期） 不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供 微循环衰竭期 组织灌流状态 纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高 血液高凝 血液流速减慢 DIC 酸中毒 DIC的发生 微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失 主要临床表现 三、休克Ⅲ期 循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷 毛细血管无复流现象（no-reflow） 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DIC 重要器官功能障碍或衰竭 四、内脏器官继发性损害 肾脏 急性肾功能衰竭——死亡主要原因 肺脏 急性呼吸功能衰竭? 心脏 心功能下降 脑 功能障碍 消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损 肝功能 内毒素血症 第三节 休克的病情评估 临床观察 血流动力学检测 实验室检查 一、临床观察 神志 皮肤 血压 脉搏 呼吸 尿量 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量 休克的早期诊断至关重要！！！ 二、血流动力学监测 中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO 心脏指数CI 休克指数＝脉搏／收缩压（mmHg） 三、实验室检查 血常规 失血性、