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贫血的实验诊断 安徽省立医院 检验科 贺学姣 一、贫血概述 红细胞的生成 红细胞的破坏 无效造血 髓外造血 （一）红细胞的生成 多能造血干细胞 成熟红细胞 见图 所需原料：蛋白质、铁、维生素B12和叶酸等 调节因素 下一张 （二）红细胞的破坏 每日生理性破坏占总量的0.8%-1%，在单核-吞噬细胞系统中或在微血管内破坏。 （三）无效造血 在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某种原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏、死亡，又称无效性红细胞生成、原位溶血。 （四）髓外造血 急、慢性失血、贫血时，髓外器官（肝、脾、淋巴结）执行代偿性造血功能。 二、贫血的概念和分类 （一）贫血的概念 由多种原因引起的外周血中红细胞计数（RBC)、血红蛋白含量(Hb)或红细胞比容（Hct）低于正常参考范围下限的一种病理状态或综合征。 （二）贫血的分类 1.根据红细胞形态学分类 MCV=Hct/RBC (fl) 正常值：82-95fl MCH=Hb/RBC (pg) 正常值：27-31pg MCHC=Hb/Hct (%) 正常值：32%-36% 贫血的形态学分类 类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大细胞性贫血 95 31 32-36 巨幼贫等 正常细胞性贫血 82-95 27-31 32-36 再障等 小细胞低色素性 80 27 32 缺铁贫等 贫血 单纯小细胞性 80 27 32-36 慢性感染、 贫血 炎症等 正常红细胞normal erythrocyte 红细胞形态改变 结构异常 2.按RDW和MCV分类(Bassman分型) RDW：红细胞体积分布宽度，反映红细胞大小均一程度。 正常值：11.5%-14.5% 根据MCV和RDW确定贫血类型 RDW MCV 正常 增加（大细胞） 降低（小细胞） 正常 急性失血、 MDS 轻型海洋性贫血 尿毒症、遗球、 肝病 酶缺陷性溶贫 增加 缺铁早期、MF、 巨幼贫 缺铁贫 免疫性溶贫 MDS化疗后 3.病因学分类 造血干细胞 受损 造血微环境 （AA） 破坏 红系祖细胞 骨髓肿瘤、纤维化（骨髓病性贫血） Epo生成减少（肾性贫血） 原红 核（DNA） 叶酸、VitB12（巨幼细胞性贫血） 早幼红 复制 阻断 中幼红 抗肿瘤药物 晚幼红 质 Fe、卟啉（缺铁性贫血） 网织红细胞 红细胞（膜、酶、Hb、形态异常） 成熟红细胞 溶血 （1）红细胞生成减少 骨髓干细胞损伤或异常：AA